索主任，“看了很多医生，都说肾功能受损是不可逆的，这肌酐600多就真的只能等着透析了？”
事实上，不是所以的肾损伤都不能修复，比如“肾小管损伤”是肾单位中唯一具备恢复能力的。
回顾性研究指出，刚确诊的尿毒症患者中，50%-60%的属于「可逆性尿毒症」。
可逆诱因包括：高血压、心衰、酸中毒、感染、利尿过度、经口摄入过少、腹泻、服用某些药物、泌尿系梗阻等，这些诱因以损伤肾小管为主。
以一位来自江苏扬州的肾衰竭患者为例。
今年因双下肢水肿到当地医院检查，有蛋白尿、潜血，还伴有血肌酐升高的情况。
最近却在3个月的时间内，肌酐突然升高到了肌酐687umol/L，尿蛋白和潜血都达到了3+。
于2024年12月7日第一次来我院，入院检查：肌酐710umol/L，尿素氮32.7mmol/L、尿素541umol/L，钾5.56mmol/L，血红蛋白74g/L，尿蛋白3+、潜血3+，24小时尿蛋白定量7.96g（大量漏蛋白）。
经过一起和院内外多位专家、主任联合会诊，认为他的肌酐升高时间短，很可能属于可逆性肾损伤。
在这个阶段，治疗的关键在于解除病因和提升肾脏血流，才有利于改善肾功能（肾小球滤过率、内生肌酐清除率），而不是单纯地降肌酐。
针对患者的情况，在西药的基础上，结合我院特色中医的给药方式，修复受损的肾单位，通过中药外敷，足浴，药浴、灌肠、气压等多种治疗手段，提升肾脏的滤过功能。
于2024年12月17日复查肾功能，肌酐降到了488umol/L，尿酸288umol/L，钾4.27mmol/L，血红蛋白提升到了96g/L。24小时尿蛋白定量控制在5.25g，双下肢水肿消失。
在我国，有2/3的肾病患者在体检或因身体不舒服就诊时，就已经进展到了肾功能不全的阶段。
对于肌酐升高时间久的患者，往往容易错过逆转肾损伤的黄金期。
特征：时间在3-6个月，肌酐值短时间不断变化，越来越高，变化势头很猛。
这种可逆性损伤，大多是急性和慢性肾病急性加重，这2种情况引起的血肌酐升高。
肾穿刺的病理特点以活动性病变为主：弥漫性细胞增生、肾小球毛细血管袢坏死、核碎裂、细胞性新月体、细胞纤维性新月体、肾间质水肿、炎症细胞浸润、急性肾小管损伤等。
因此，逆转肾衰的黄金时机，是肾功能进展发生后的3-6个月内。
肾单位不是突然发生的硬化、纤维化，而是从开始的健康肾小球，进展到可逆转的「活动性病变」，最后转变成不可逆转的「慢性化病变」的过程。
随着时间延长，可逆的肾损伤越来越少，肌酐降低的幅度则会越来越小。
至于肾功能是否能恢复正常，主要取决于进展发生前的肾功能基线水平，需详细查看病史。
因此，经常嘱咐进入肾病中期的患者每隔3个月复查一次，以便在肾功能发生进展时能够及时纠正诱因、抓住逆转的黄金时机。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
扫码添加 优先指导
手机/17603289668
