索主任，“肌酐越来越高，是不是最后一定会变成尿毒症？肌酐601还有没有治疗的价值？”
不同的肾病，进展风险不同，一部分患者虽然肾损伤严重，但不是治不好，就一定会发展到尿毒症！
慢性肾脏病有几十种，治疗方案更是难以计数，不过最终结局可以较为明确地分为3种：
有的肾病存在自愈的可能，比如10%的IgA肾病会自愈，30%的膜性肾病会自愈。
还有部分肾病的治疗比较容易，比如微小病变肾病、儿童紫癜性肾炎等等，治愈率较高。
这类患者占大多数，虽然病情一直在进展，但速度比较缓慢，进展到尿毒症往往需要十几年，甚至几十年的时间。
在肾病炎症阶段，尿蛋白水平高的患者，发展的速度快，尿蛋白定量少，则说明发展的速度慢，但绝对不是不发展。
截止到2020年，柳叶刀数据统计：我国慢性肾脏病患者1.3亿，尿毒症患者约有300多万。
就是说，尿毒症的进展风险在2%-5%左右。
最常见的是3种高风险患者：
1、尿蛋白定量长期＞1g、特别是＞3.5g的患者；
2、伴有高血压，且血压控制不达标的患者；
3、有多年糖尿病的肾病患者。
为什么这几个指标中没有肌酐？
因为肌酐是肾功能受损的结果，单纯降低肌酐水平，并不能改变肾脏病的结局！
在这五个指标中，前3个指标异常，都会导致心血管疾病风险增大！
在肾病患者中，心血管疾病的危害远高于尿毒症！
尿蛋白越高、血糖水平越高、肾功能越差，肾病患者的心血管疾病风险相应越高。
2017年发表在顶级医学期刊-柳叶刀的文章就指出：
在慢性肾脏病患者中，肾功能不全的人（肾小球滤过率小于60ml/min），心血管疾病的死亡率比正常人要高57%，还合并蛋白尿的人，比正常人要高63%。
除了这3个指标，肾脏大小和kim-1对肾病结局的影响比较大！
肾脏体积增大，可能是炎症或囊肿的信号；而肾脏缩小，则通常意味着肾功能已严重受损。
通过超声等影像学检查，可以定期监测肾脏的体积情况！
相比与肾脏增大，肾脏缩小则更严重，肾脏之所以会缩小，就是因为肾小球硬化，肾小管间质萎缩纤维化后，肾脏的血流量减少。
肾脏无法完成血液的滤过，大量毒素蓄积在血液中，不仅会损伤肾脏，还会引起各种并发症，病情进一步加重。
血流量减少，是肾功能肾衰竭的根本原因。
可能很多患者不太熟悉这个指标，Kim-1却是早期肾脏损伤的敏感标志物。
当肾脏受到损伤时，Kim-1水平会迅速上升，且升高程度与肾脏损伤程度呈正相关。
通过检测Kim-1，可以为早期肾脏损伤的干预，提供宝贵的治疗时机。
当肾功能受损超过6个月，越来越多的可逆性病变，会逐渐转化为永久性病变，可以改善的肾脏细胞，会越来越少，逆转肾衰竭的机会越少。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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