索医生，您好，我蛋白尿是0.69g，肌酐157umol/L，请问能用沙坦类的降压药吗？
在肾病高血压的治疗中，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）是两种常用的药物。
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这两种药物的正确应用对于控制血压、保护肾脏功能具有重要意义。沙坦类降压药属于血管紧张素II受体拮抗剂，在治疗过程中要根据病情，血肌酐指标、蛋白尿定量以及肾功能受损程度进行规范使用。ACEI类药物通过抑制血管紧张素II的生成，降低血压，并有助于减少蛋白尿的排泄，延缓肾损害的进展。在使用ACEI类药物时，应从低剂量开始，逐渐加量，以避免血压降得过度。ARB类药物通过阻断血管紧张素II与其受体的结合，降低血压，并保护高血压病人的心脏、脑部以及肾脏等重要靶器官。ARB类药物的降压效果与ACEI类药物相似，且耐受性较好，可以作为ACEI类药物不良反应的替换药。
ARB类药物的常用药物包括替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦酯、缬沙坦等。在使用时，可以选择单药应用，也可以与其他降压药物联合应用。
《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》推荐意见如下：（1）CKD合并高血压的患者，初始治疗推荐ACEI/ARB联用CCB（A+C）、ACEI/ARB联用噻嗪类利尿剂/噻嗪样利尿剂［eGFR＜30 ml/（min·1.73m2）时使用袢利尿剂］（A+D）（1A级）。![]()
（2）如果“两药”联合使用血压未能控制，则推荐使用ACEI或ARB、CCB、利尿剂“三药”联合（1B级）。（3）如果“三药”联合仍不能控制血压，在没有禁忌的情况下，推荐加用螺内酯（25～50 mg/d，需注意警惕高钾血症的风险）或其他降压药（其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂）（1B级）。（4）对于合并或不合并糖尿病的CKD患者，推荐避免ACEI/ARB与直接肾素抑制剂联合使用（1B级）。（5）老年患者应用ACEI/ARB，建议从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病的患者，用至可耐受最大剂量（2C级）。（6）CKD3～4期的患者使用ACEI或ARB时，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐和eGFR并及时调整药物剂量和剂型（2C级）。（7）ACEI类药物的禁忌症包括高血钾症、妊娠女性和双侧肾动脉狭窄的患者。在使用过程中，需要密切监测血钾水平。（8）肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB）对胎儿和新生儿有不良影响，妊娠期绝对禁忌（1A级）。![]()
1、ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但低血容量以及病情晚期可能引起肾功能恶化，因此在使用过程中应密切监测肾功能。2、使用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，尤其是保钾利尿剂容易出现高钾血症，不能联合应用。临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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