我国肾病患者数量庞大，有数据表明我国IgA肾病患者人数预估高达500万，且每年新增确诊患者超过10万人。
IgA肾病在我国原发性肾小球疾病中的占比高达45%左右。而且发病率在不同地区存在差异，亚洲地区发病率最高，其中我国尤为突出。
一、尿蛋白水平与IgA患者预后的关系
尿蛋白水平在0.5~1g/d的患者中，尿蛋白控制不好的患者：有22%在10年内发生了肾衰竭。
这表明，即使尿蛋白控制在相对较低的水平，仍然有一部分患者可面临肾衰竭的风险。
尿蛋白持续超过1g/d的患者：这类患者的10年肾脏生存率仅为36%。
这意味着，大部分尿蛋白持续升高的患者，在10年内可能会失去大部分或全部的肾功能。
二、IgA肾病的独立危险因素
除了尿蛋白水平外，研究还发现以下因素与IgAN的独立危险相关：
病理改变：节段性肾小球硬化，这是IgAN患者常见的病理改变之一，与肾功能丧失较快、肾脏生存率较差有关。
血小板与淋巴细胞比值：血小板与淋巴细胞比值的异常可能反映了体内的炎症反应或免疫状态，与IgAN的进展密切相关。
24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量是评估IgAN患者病情严重程度和预后的重要指标。
临床数据显示：
持续升高的尿蛋白水平提示肾脏损害持续存在，并可能加速疾病的进展。
全身免疫炎症指数：全身免疫炎症指数反映了体内的免疫炎症状态，与IgAN的发生和发展密切相关。
三、临床治疗建议
针对IgAN患者的治疗，应综合考虑尿蛋白水平、肾功能、病理类型等因素，制定个性化的治疗方案。
1. 控制尿蛋白：合理规范的用药
使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）等药物来降低尿蛋白水平。
对于尿蛋白持续升高的患者，可考虑使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行治疗。
2. 保护肾功能：避免使用肾毒性药物，减少肾脏损害。
Iga肾病常常会伴有高血压，及时控制血压、血糖等危险因素，有助于延缓肾脏疾病的进展。
3. 综合治疗：结合饮食调理、生活方式调整等非药物治疗措施，提高患者的生活质量。
定期复查肾功能和尿蛋白等指标，及时调整治疗方案。
总之，IgAN患者的长期预后与尿蛋白水平密切相关。通过综合治疗和定期监测，可以有效控制病情、缓解症状并延缓疾病的进展。
同时，关注其他独立危险因素也是制定个性化治疗方案的重要参考。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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