经常有患者留言问：索医生，请问我的肾病严重吗？
临床上判断肾病是否严重，可以通过特定的指标和症状来评估。以下是三个关键指标和两个重要的症状，有助于判断肾病的严重程度。
四个关键指标
1. 肾脏病理类型
肾病的病理类型复杂多样，需要通过肾穿刺活检才能得到明确的诊断。
如微小病变性肾病早期等病理类型预后较好，而狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等存在原发因素的类型，往往发病时就比较严重。
不同的病理类型其预后和严重程度不同，因此病理类型也是判断肾病严重程度的重要标准之一。
2. 肾功能相关指标：血肌酐和尿素氮
这两项指标反映肾脏的排泄功能。当肾脏受损时，血肌酐和尿素氮的排泄会受影响，导致其在血液中的浓度升高。
血肌酐的升高尤其代表着肾脏排毒功能的下降。
如果在短时间内（如数小时、数日或数周）出现血肌酐升高，同时伴有少尿或无尿以及电解质紊乱等表现，通常可诊断为急性肾损伤。
不同的血肌酐水平对应不同的肾功能分期，如肌酐≥707μmol/L通常提示进入尿毒症期。
3. 肾小球滤过率：指单位时间内肾小球对血浆中各种物质的清除能力，是评估肾脏功能的重要指标之一。
通常通过测量血清肌酐或尿素氮来计算。肾小球滤过率越低，代表肾功能越差。
正常人的肾小球滤过率应大于90ml/min，当低于15ml/min时，即进入肾衰竭期，也称为“尿毒症”期。
临床分期：≥90ml/min：肾功能良好。
60~89ml/min：肾功能轻度下降。
30~59ml/min：肾脏内出现危机。
15~29ml/min：肾脏损伤较严重。
≤15ml/min：肾功能严重受损，透析或肾移植等肾脏替代治疗。
临床意义：
肾小球滤过率越低，表示肾脏功能受损越严重，肾病的病情也越严重。
4. 24小时尿蛋白定量：是衡量尿蛋白漏出量的最准确指标，也是判断治疗效果和预后的标准之一。
正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，但当肾脏受损时，蛋白质的泄漏会增加，导致尿液中的蛋白质含量升高。
总量大于1克的肾病病情相对较重，如果24小时尿蛋白定量的总量超过了3.5克，则病情更加严重。
3个重要症状
1. 水肿：肾脏疾病可能导致体内水分无法有效排出，进而引发水肿。水肿的严重程度和范围因个体差异而异，但通常是肾病的一个重要症状。
2. 高血压：高血压是肾病的常见并发症之一。
当肾脏受损时，其调节水钠平衡和血压的能力会下降，从而引发高血压。高血压的存在进一步加剧了肾脏的负担，可加速肾病的进展。
3. 尿泡沫：大量泡沫尿提示有蛋白尿流失，一定要结合尿常规以及蛋白定量的指标综合来看。
所以，判断肾病是否严重需要综合考虑肾脏病理类型、肾功能相关指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿蛋白定量）以及症状（水肿、高血压、蛋白尿尿）等多个方面。
当患者出现相关症状或指标异常时，应及时就医并接受专业医生的诊断和治疗建议。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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