索主任，“肌酐升高到390好几个月了，肾脏损伤是不是很严重？肌酐还能不能降下来？”
当说到肾脏损伤情况时，很多人第一时间会想到肌酐、尿素氮等常见的生化指标。
这几个确实是评估肾脏功能的重要指标，但有一个同样关键的细节，却经常被大家忽略，它就是“肾脏血流信号”。
不要小看彩超单上的“血流信号减少”，它是导致肾功能快速进展的重要诱因。
肾脏作为一个血流丰富器官（就像是一个超级的“净水工厂），主要的工作就是过滤血液，将代谢的废物转化为尿液排出体外。
但你知道吗？
我们体内五分之一的血液都会流经肾脏，几乎每5分钟，就能将全身的血液过滤一遍！
这个效率，简直比家里的大型净水器还要强大好几倍。
透析机，虽然看起来很厉害，但净化速度只有肾脏的三分之一左右。
当血流信号减少时，对肾脏有哪些影响？
它会影响到肾脏的两个主要功能：一个是肾小球滤过功能，另一个是肾小管的重吸收功能。
当肾脏内的“血流信号减少”时，就意味着肾脏内部血流灌注不足，导致血管弹性下降、管腔狭窄，进而阻碍了血液的顺畅流通，使肾脏陷入缺血、缺氧状态。
持续的缺血状态，如同干涸的土地，肾脏细胞得不到充足的养分，将加速肾脏纤维化的进程，导致肾脏结构破坏、功能丧失，引起肾脏萎缩、肌酐升高。
肾单位纤维化，是肾脏病变向终末期肾病（如尿毒症）发展的重要环节。
哪些诱因，会导致肾脏血流信号减少？
1、肾脏疾病：肾炎、尿蛋白，导致肾脏毛细血管硬化，使肾脏缺血；
2、 高血压与糖尿病：如果血压和血糖长期控制不好，也会伤害到肾脏的毛细血管，导致血流减少；
3、感染和脱水：严重的感染会让身体的血容量下降，大量出汗、呕吐腹泻引起的脱水，均会减少血液量，影响肾脏灌注。
4、尿路梗阻：如结石、尿路狭窄等，导致肾积水，压迫肾组织，影响血流；
5、药物副作用：（解热镇痛药、洛尔类药物等）具有收缩血管的作用，可能减少肾脏血流。
以高血压为例，持续的高压状态，虽然短期内可以让心脏泵出更多的血液，但长期下来，会损伤血管壁，引发动脉硬化，管腔会变狭窄。
这样一来，血液流通的阻力就会变大，肾脏得到的血液就会减少，形成一个恶性循环。
所以临床上经常能碰到，伴有肾性高血压的患者，肾功能下降速度比别的患者快得多，有的甚至几个月就可能发展成尿毒症。
如何改善肾脏血流信号？
当肾病进展到中、后期以后，活血是治疗肾病的一个关键的环节。
通过改善肾脏缺血、缺氧的状态，可以提高肾脏的滤过功能，延缓病情进展。
对于慢性肾衰竭，改善肾脏血流可以恢复部分肾功能；而对于肾前性急性肾衰竭，改善肾脏血流可以恢复全部肾功能。
通过合理的药物治疗（如使用扩血管药物、抗血小板药物等）、控制基础疾病（如血压、血糖）、改善生活方式（如适量运动、合理饮食）等综合措施，可以有效促进肾脏微循环的改善，为肾功能的长期稳定提供有力支持。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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