索主任，“肌酐到565了，是不是肾脏损伤很严重了？不想以后透析，有没有治疗的办法？”
肾功能受损以后，很多患者会通过尿蛋白和血肌酐这两个指标，来判断肾脏损伤到了什么程度。
事实上，这2个指标仅仅反映的是当前肾脏的滤过水平，并不能评估实际的损伤情况。
当肾病进入中、后期以后，肌酐的升高速度会加快，同时存在延迟性。
只看肌酐水平，往往不能及时识别肾病进展的关键时刻，容易错过逆转的时机。
特别是，肌酐升高到五六百时，听起来离尿毒症似乎只有一步之遥，但是否会真正发展到尿毒症，还取决于一个至关重要的指标——残余肾功能。
判断一个患者是否要透析，往往不仅仅看肌酐水平的高低！
更多的是看，肾小球滤过率（eGFR）以及是否存在难以控制的并发症，即，残余肾单位＜5%。
残余肾功能，简单来说，就是肾脏受损后还剩下的哪部分工作能力。
对于所有终末期的患者来说，残余肾功能不仅可以帮助清除体内部分毒素和多余水分，还参与调节血压、维持钙、磷平衡，改善患者的贫血与营养状态等多个生命活动。
残余肾功能保护的好，不仅可以延缓肾病进展，还可以降低心血管疾病的致死率。
在这个阶段，虽然肾功能受损严重，难以让肌酐恢复到正常水平。但通过一些干预措施，避免剩余健康的肾单位继续硬化、纤维化，可以延长到尿毒症的时间。
如果放弃对原发病的治疗，残余肾功能将很快彻底丧失。
无论是糖尿病肾病，还是由系统性红斑狼疮引起的慢性肾炎，都需要尽早的采取干预措施。
控制好血糖、尿蛋白水平，能够直接减轻肾脏的负担，延缓肾功能恶化。
血压不稳定，会导致残余肾功能的快速下降，所以要让血压保持在合理的范围内。
在肾病早期，普利类或沙坦类药物是首选的降压药，它们不仅能降压，还能保护肾脏。
进入肾病中、后期，除了选择合适的降压药，还需要注意限制水和钠的摄入，减轻肾脏的容量负荷。
有些药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，具有肾毒性，使用不当会进一步损害肾脏。
尽可能不做需要使用造影剂的检查（如增强CT、血管造影等），如必须做此类检查，则考虑选择使用对肾脏影响小的非离子造影剂。
小小的感染，可能会成为肾脏的致命打击。
因此，预防上呼吸道感染、扁桃体炎、胃肠炎等感染，对于保护残余肾功能至关重要。
肾病进入3b期后，各种并发症如高血钾、高血脂、贫血、酸中毒、钙磷紊乱等接踵而至。
这些并发症如果不加以控制，会直接或间接地损害肾单位，加速肾脏功能的下降。
需要密切关注这几个指标！
电解质：尤其关注有没有血钾升高；
贫血：血红蛋白；
血糖评估：血糖，糖化血红蛋白；
CKD-MBD评估：血钙、磷、iPTH；
营养评估：包括体重、血白蛋白等。
对于肾病中、后期的治疗，不仅仅是盯着尿蛋白和血肌酐这两个数字，更重要的是关注并保护好残余肾功能。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
扫码添加 优先指导
手机/17603289668
