索主任，“IgA肾病，尿蛋白2+好几年了，上个月检查肌酐一下升到261了，是不是已经很严重了，肌酐还能不能降下来？平时还要控制哪些指标？”
肾病患者之所以发展到尿毒症，除了病理损伤的直接影响外，还与一些容易被忽视的指标控制不当有关。
这些指标虽然平时不起眼，但当肾功受损到一定程度，却会变成肾功能快速进展的“加速剂”！
对于肌酐高的患者来说，这2个指标异常，不仅是肾功能恶化的前兆，更预示着发生尿毒症风险增大。
可能很多患者对这个指标不太熟悉，甚至容易忽略它。
当肾脏排泄酸的能力下降时，大量酸会在血液中堆积，造成代谢性酸中毒。
这时，血二氧化碳（碳酸氢根）指标就会降低，这是肾小管受损的一个重要标志。
著名肾脏病杂志KI曾发表过一项研究分析，当碳酸氢根＜20mmol/l时，尿毒症发生率，是碳酸氢根＞25mmol/l患者的3倍。
它不仅会导致肾功能下降的速度加快，增加发生尿毒症的风险，还可能引发一系列严重的并发症。
正常情况下，肾小管可以重吸收碳酸氢根，当肾小管重吸收功能下降后，人体丢失太多碳酸氢根，尿液便会趋于酸性。
血检指标二氧化碳（碳酸氢根）下降，酸碱平衡就可能被打破，导致各种各样的酸碱代谢紊乱，引发酸中毒。
代谢性酸中毒，会快速分解掉体内的蛋白质，产生大量的氨类废物，会加快肾脏纤维化，进展风险增大。
当肾小球硬化比例超过70%，肾病会不可避免的发展到尿毒症阶段。
血红蛋白低了，就是我们常说的“贫血”。
多数患者都知道这个指标，但重视程度远不如肌酐和尿蛋白；误以为血红蛋白降低，就是容易疲惫，头晕，脸色差。
实际上，对于肌酐高的患者来说，严重的贫血不仅会加快肾病恶化，缩短到尿毒症时间，还会引起心血管疾病。
血红蛋白在人体中的主要功能是担任“司机”的职务，负责把氧气带到全身各处，所以缺血的同时往往伴随着缺氧。
肾脏高度依赖血流信号维持滤过功能，如果长期处于缺血、缺氧的环境，肾脏细胞代谢就会异常，加速纤维化与硬化进程。
随着过滤和排泄功能逐渐下降，肌酐等代谢废物在体内堆积，从而导致肌酐水平持续升高。
此外，长期贫血会使器官得不到充足的氧气，心脏为了弥补红细胞不足导致的缺氧，会更卖力工作，导致心脏肌肉肥厚。
当血红蛋白持续小于100g/L时，慢性肾脏病患者发生心血管疾病的风险约增加3倍。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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