患者留言：
索主任，您好，我肌酐701umol/L，是不是要透析了？
慢性肾脏病（CKD）的分期是评估肾脏疾病严重程度和制定治疗方案的重要依据。
基于肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等肾功能指标。
肌酐高是否要透析，不只是看肌酐值和分期阶段。其中，肾小球滤过率和电解质（特别是血钾）是非常重要的评估指标。
一、肾小球滤过率与透析的关系
肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为80~120ml/min左右。
它是衡量肾功能的重要指标之一，反映了肾脏的排毒能力。
当肾小球滤过率逐渐下降时，肾脏的排毒功能受损，导致体内的毒素水平升高，其中就包括肌酐。因此，肌酐与肾小球滤过率呈反比关系。
当肾小球滤过率下降到一定程度时，肾脏无法有效排除体内的废物和毒素，导致尿毒症等严重并发症。
对于慢性肾功能衰竭患者，当肾小球滤过率小于一定值时（如非糖尿病肾病患者小于10ml/min，糖尿病肾病患者小于15ml/min），通常需要考虑透析治疗。
肌酐值升高意味着肾功能受损，但肾小球滤过率的下降程度更能准确地反映肾脏的实际功能状态。
在某些情况下，即使肌酐值较高，但如果肾小球滤过率并未显著下降，且患者无其他严重并发症，可能并不需要立即进行透析治疗。
二、电解质血钾与透析的关系
电解质是维持人体正常生理功能所必需的矿物质和微量元素，其中血钾是电解质中的重要组成部分。
血钾浓度的稳定对于维持心肌、神经和肌肉的兴奋性至关重要。当肾病患者出现电解质紊乱，特别是高钾血症时，可危及患者生命。
因为高钾血症会影响心肌细胞的兴奋性、传导性和自律性，导致心律失常、心跳骤停等严重后果。
对于肾病患者而言，当血钾浓度过高时（如高于6.5mmol/L），可危及患者生命。因此，高钾血症是尿毒症阶段严重的并发症。
因为透析可以迅速有效地降低血钾浓度，从而保护患者的心肌和神经系统功能。
对于高钾血症患者，如果无法通过药物治疗有效降低血钾浓度，或者已经出现心律失常等严重并发症时，透析治疗成为必要的选择。
因为透析可以迅速有效地降低血钾浓度，从而保护患者的心肌和神经系统功能。
三、综合考虑肾小球滤过率和血钾值进行透析决策
1. 评估肾功能：肾小球滤过率反映了肾脏的排毒能力，是评估肾功能的重要指标。
当肾小球滤过率下降到一定程度时，肾脏无法有效排除体内的废物和毒素，需要考虑透析治疗。
2. 监测血钾浓度：血钾浓度是电解质平衡的重要指标之一。当血钾浓度过高时，可危及患者生命，需要迅速采取措施降低血钾浓度。
3. 制定透析方案：根据患者的肾小球滤过率和血钾浓度等指标，综合考虑患者的整体状况（如肾功能情况、心脏功能状态、临床症状的严重程度等），制定个性化的透析方案。
透析方案可包括透析的频率、时间、方式（如血液透析或腹膜透析）等。
综上所述，肾小球滤过率和血钾指标是评估是否需要透析治疗的重要依据。
当血肌酐升高到707umol/L时，要根据患者的具体情况进行个体化的评估和决策，以确保患者的安全和治疗效果。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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