索主任，“肌酐362尿蛋白2+，这样有没有办法？试了很多方法一直效果不好，是不是属于难治性肾病？”
大多数人看到肌酐升高时，第一反应就是要想办法把肌酐降下去，于是到处打听降肌酐的治疗方法。
结果治疗了一段时间，尿蛋白和肌酐的降幅却不大，于是开始担心是不是遇到了难治的肾病。
之所以肌酐难降，很大的原因是由于“诊治混乱，用药不规范”导致的。
仅仅盯着尿蛋白和肌酐，针对这些指标进行治疗是不够的，因为指标背后的根本病因未得到解决，往往病情容易复发和加重。
藏在尿蛋白、肌酐背后的，根本病因是什么？
尿蛋白高，意味着肾脏的过滤功能出了问题。
很多人会用一些药物，比如普利/沙坦类药物、激素/免疫抑制剂等药物，来减少尿蛋白。
在这个阶段，虽然修复滤过屏障，降低尿蛋白固然重要，但如果不针对尿蛋白背后的致病物质——免疫复合物进行清除，病情仍有可能反复。
健康人体内的少量免疫复合物，可以被肾脏的系膜细胞、红细胞等清除。但当其数量太多，超出了人体细胞的清理能力，沉积在体内，就会反复发病。
免疫复合物就像是肾脏里的小石头，它们会破坏肾脏的血管壁，导致血液内的蛋白质流失到尿液中。
肌酐越高，往往意味着肾功能越差，越容易进展到尿毒症的阶段。
虽然有多种途径可以降低血肌酐，如减少内源性肌酐的生成、减少外源性肌酐的摄入（少吃肉）、增加肌酐的肠道排泄等。
但这些方法更像是给肾脏“减压”，而不是从根本上恢复它的功能。
肾脏就像是人体的“污水处理厂”，如果它代谢毒性的能力下降了，仅仅靠减少“污水”的生成或者增加其他途径排毒，是远远不够的。
要想真正解决肌酐高的问题，就得改善肾脏的滤过功能，这样才能让肾脏重新焕发生机。
持续的高血糖，会导致肾脏血管受损，这是糖尿病患者更容易发生尿毒症的“罪魁祸首”。
这是因为胰腺损伤（糖尿病）和肾脏损伤（糖尿病肾病）并非简单的因果关系，而是由多种诱因，如炎症、压力和营养过剩等共同导致的。
所以，在治疗高血糖时，除了降糖，还得考虑减轻炎症、降压、减重和抗纤维化等多方面的影响。
近年来应用于临床的一些新型降糖药（列净类药物和肽类降糖药），它们不仅能降糖，还能减轻炎症、降压、减重、抗纤维化，对于保护肾脏健康有着积极的作用。
在治疗肾病，改善肾功的过程中，不能关注尿蛋白、肌酐这两个“表象指标”，而得像侦探一样，深入探究疾病的根本原因，然后采取针对性的治疗措施。
治疗肾病就像种花，只有给花根浇足够的水（清毒）和肥（改善肾功能），花儿才能开得灿烂。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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