经常有患者问：索主任，肾衰竭了还能不能降肌酐？
结果看发来的检查结果，“肌酐217，尿蛋白3+”，还处于肾功能不全阶段，存在很大的逆转空间。
很多当地的医院，在诊断分期上，会将肾病3期划分在肾衰竭的范围内。
事实上，处于肾功能不全和肾衰竭不同分期的患者，在降低肌酐的幅度以及预后效果上会有很大的区别！
1992年召开的黄山会议，将肾衰竭划分为4个分期：
1. 肾功能代偿期：133-177；
2. 肾功能失代偿期:178-442；
3. 肾衰竭期 :451-706；
4. 尿毒症期:707以上。
这个分期标准，是基于稳定3个月以上的肌酐水平来定的，短期的肌酐波动并不作为参考。
肌酐越高，往往意味着肾功能越差，发展到尿毒症的风险越大。
大多数患者看到肌酐升高时，第一反应就是要想办法把肌酐降下去，于是到处打听降肌酐的治疗方法。
结果把功夫下在如何降肌酐上，到头来却看不到效果，甚至耽误了治疗时机，肌酐不但不会下降，还会持续性的上升。
因为肌酐只是肾脏损伤后的一个结果，而不是原因。
就像我们感冒了会发烧一样，发烧只是感冒的一个症状，要治疗的是感冒本身，而不是发烧这个症状。
同样地，对于肾衰竭，我们要治疗的是导致肾衰竭的原因，而不是单纯地追求降低肌酐。
在肾病分期中，通常以肾小球滤过率（GFR）45作为分界线。
当GFR＞45ml/min时，往往存在逆转的机会，但这种机会的大小和可行性取决于多种诱因的影响。
不同的肾病类型，其治疗难度和预后效果是不同的。
一般来说，微小病变，轻系膜增生，IgA肾病1-2级，狼疮肾炎1-2型，糖尿病肾病1-2期，都属于比较轻的类型，预后很好。
俗话说“治症先治病，病愈症自消”，意思是要先治本，治疗疾病的原因，病因解决了，症状自然会缓解。
糖尿病肾病的病因就是高血糖；
高血压肾病的病因就是高血压；
少量蛋白尿：＜1g；中等量蛋白尿：1g-3.5g；大量蛋白尿：≥3.5g。
正常肾脏长度：10-12cm；轻度萎缩：9-10cm；中度萎缩：7-9cm；重度萎缩：小于7cm。
多囊肾、糖尿病肾病等，多数肾脏病随着肾功能的减退，肾脏的体积会逐渐缩小。
这个指标很少有人会注意，甚至很多医院的肾脏彩超报告单上没有此项的描述，但这个指标很重要。
肾脏的血流信号反映了肾脏的供血情况。
血流丰富说明肾功能正常，血流减少则见于肾衰早中期，血流稀疏见于肾衰晚期，血流消失则说明整个肾脏已经彻底硬化坏死。
关注肾脏的血流信号，对于判断肾衰竭的严重程度和在治疗方案的选择上都非常重要。
索芬
主治医师
全国高级中医研讨会成员
临床实践
擅长：中医疗法治疗各类肾脏疾病；
诊治：慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症等；
有三十余年的临床实践，对中医中药有着深入研究。
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