[编者按]1987年，天津医科大学总医院消化内科前辈黄象谦教授创立了每周读书报告会活动。三十多年来，已成为科室重要学术传统，为科室的科研及临床工作的不断发展拓宽视野并提供持续发展的原动力。我们将持续选编新近发表的消化前沿速递，以飨读者。
以下是本周读书报告会主要内容：
1.无活检方法诊断成人乳糜泻的准确性：系统回顾和Meta分析
Gastroenterology [IF:25.7]
①当免疫球蛋白A（IgA）抗组织转谷氨酰胺酶（tTG）抗体水平大于正常上限的10倍时，其对乳糜泻的诊断具有100%的特异性，但敏感性仅为51%。这意味着，虽然该方法几乎可以完全准确地排除乳糜泻的诊断（特异性高），但它可能无法检测到所有病例（敏感性低）。②随着乳糜泻患病率的增加，无活检方法的阳性预测值（PPV）也随之增加。此外，研究间存在一定的异质性，但排除异常值研究或使用不同的分析方法后，结果并未发生显著变化。③在IgA-tTG水平显著升高且乳糜泻患病率较高的成人患者中，可以基于血清学结果进行诊断，从而避免侵入性的内镜检查和十二指肠活检。④未来的研究将探索在乳糜泻患病率较低的群体中，不进行活检的诊断方法的有效性，并评估IgA-tTG不同临界值对诊断准确性的影响。
本研究为乳糜泻的诊断提供了重要的见解，特别是在提高诊断效率和减少患者负担方面具有潜在的重要意义。通过深入分析IgA-tTG抗体水平与乳糜泻之间的关系，研究结果支持在特定条件下省略传统侵入性活检的可能性。这对于临床医生、研究人员以及乳糜泻患者来说，是一个值得关注的研究进展。Shiha MG, Nandi N, Raju SA, Wild G, Cross SS, Singh P, Elli L, Makharia GK, Sanders DS, Penny HA. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2024 Apr;166(4):620-630. 2.FOXP3+促炎T细胞：克罗恩病的潜在治疗靶点Gastroenterology [IF:25.7]①单细胞RNA测序显示了克罗恩病患者的细胞动力学，与健康对照组相比，CD患者Th17、Th1、Tregs的比例升高。②在整个Treg群体中，来自CD患者的细胞（66.4%，1044个细胞）比来自对照组的细胞（33.6%，529个细胞）更多，可将Treg基因聚类为5个不同的亚群。③与Treg在慢性肠道炎症过程中显示转录组变化的假设一致，簇1的健康Treg以及簇2的混合群体被预测为假时间发育的起源。④从克罗恩病患者中分离出来的调节性T细胞对肿瘤坏死因子显示出独特的反应性。⑤促炎性FOXP3阳性的T细胞高度依赖于组蛋白去乙酰化酶，可通过伏立诺他治疗进行靶向。⑥体外伏立诺他治疗可挽救炎性FOXP3+T细胞的功能。炎症性肠病（IBD）的发病率，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），在世界范围内继续增加。FOXP3+ Treg细胞对维持免疫自我耐受至关重要，是许多免疫介导疾病中炎症信号调节的关键参与者。然而炎症环境中其功能发生了改变，促炎Treg的概念得到了单细胞测序技术的支持，表明其具有与其他效应T细胞相似的独特促炎表型。在CD患者中发现了一种新的促炎FOXP3+ T细胞亚群，并开发了一种使用美国食品和药物管理局批准的药物伏立诺他vorinostat特异性靶向这些细胞。Kosinsky RL, Gonzalez MM, Saul D, Barros LL, Sagstetter MR, Fedyshyn Y, Nair A, Sun Z, Hamdan FH, Gibbons HR, Perez Pachon ME, Druliner BR, Johnsen SA, Faubion WA. The FOXP3+ Pro-Inflammatory T Cell: A Potential Therapeutic Target in Crohn's Disease. Gastroenterology. 2024 Apr;166(4):631-644.e17.3.胰高血糖素样肽-1受体激动剂与慢性肝病合并2型糖尿病患者的主要肝脏不良结局风险①II期临床试验表明，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可改善代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎，但不影响纤维化进展。②本研究使用2010-2020年瑞典医疗保健登记册中的观察数据，在符合条件的慢性肝病和2型糖尿病患者中模拟了GLP-1受体激动剂的靶向试验。通过使用逆概率加权模型（IPTW）平衡基线特征，比较了开始并长期坚持使用GLP-1受体激动剂和非使用者的10年主要肝脏不良结局（MALOs）的风险，MALOs包括失代偿性肝硬化、肝癌、肝移植和肝脏相关死亡。③在意向性治疗分析中，开始并长期坚持使用GLP-1受体激动剂的患者的MALOs风险为13.3%（42/1026），而非使用者（1079/15633）的10年风险为14.6%（风险比（RR=0.91，95%CI=0.50-1.32）。在符合研究方案分析中，开始并长期坚持使用GLP-1受体激动剂的患者和非使用者的10年风险估计分别为7.4%（22/1026）和14.4%（1079/15 633）（RR=0.51，95%CI=0.14-0.88）。④最终证明，在慢性肝病合并2型糖尿病患者中，长期坚持使用GLP-1受体激动剂会降低MALOs的风险，这表明GLP-1受体激动剂是一种降低并发2型糖尿病患者慢性肝病进展风险的药物。本研究使用经过验证的基于人口的瑞典国家医疗保健登记册来最大限度地减少选择偏差，对慢性肝病合并2型糖尿病患者进行长达10年的随访，最终证实开始服用GLP1激动剂并长期坚持的患者，MALO的风险会降低。Wester A, Shang Y, Toresson Grip E, Matthews AA, Hagström H. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists and risk of major adverse liver outcomes in patients with chronic liver disease and type 2 diabetes. Gut. 2024 Apr 5;73(5):835-843. 天津医科大学总医院消化内科简介
天津医科大学总医院消化内科集天津市消化疾病研究所和天津市消化病学重点实验室为一体，是国家消化病临床重点专科、天津市消化病重点专科、天津市消化病质控中心以及国际合作实验室。在消化中心主任王邦茂教授和科室负责人刘文天教授的带领下，消化内科已发展成为天津市消化疾病诊治综合实力强、辐射范围广、优秀人才集中、技术力量雄厚的消化专科。科室内现有博士生导师9人，硕士生导师12人，历届毕业生共600余人。
天总消化科下设3个病区，床位94张，其中消化ICU（GICU）以危重症抢救为主。主要分为消化内镜中心公共平台及三个亚专业：
1、消化内镜中心负责人刘文天教授，主要开展包括胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、窄带成像和色素内镜、放大内镜、激光共聚焦显微内镜、自体荧光内镜、超声内镜穿刺术（EUS-FNA）、内镜下息肉切除术、逆行胰胆管造影（ERCP）及胆道镜、内镜下黏膜切除技术（EMR、ESD、EFTR、ESTD、POEM、STER等）、消化道狭窄扩张和支架置入、食管胃静脉曲张内镜治疗等在内的检查和微创治疗技术，是全国开展内镜诊治项目最为齐全的机构之一。
2、上消化道疾病亚专业组负责人陈鑫主任，以消化道早癌、幽门螺杆菌及相关疾病、贲门失弛缓症、胃食管反流病、功能性胃肠病、消化道出血等疾病为诊疗特色，开展各种内镜下消化道疾病诊治技术、胃肠动力检测、反流检测，结肠传输、食管直肠测压、生物反馈治疗等各项技术，目前已成功建立并完善贲门失弛缓症、消化道早癌数据库。
3、肠病专业组负责人曹海龙主任，成功创建国家炎症性肠病(IBD)区域诊疗中心，开展IBD专科门诊、专科病房、各种内镜新技术（共聚焦内镜、放大内镜及色素内镜等）、生物制剂治疗及菌群移植实验室等，有完善的病人管理数据库。
4、肝胆胰亚专业组负责人周璐主任，开展国内领先的超声内镜引导下肝胆胰疾病诊断、引流及治疗，胆道镜及经胆道超声内镜技术、经皮和经颈静脉肝脏活检，肝脏囊性病变引流及治疗，肝脏瞬时弹性成像，肝胆胰肿瘤免疫靶向治疗。开展双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、双重血浆置换（DFPP）、持续血液净化等重型肝病和重症胰腺炎等血液净化技术。建立完善患者数据库开展多中心临床研究。
