[编者按]1987年，天津医科大学总医院消化内科前辈黄象谦教授创立了每周读书报告会活动。三十多年来，已成为科室重要学术传统，为科室的科研及临床工作的不断发展拓宽视野并提供持续发展的原动力。我们将持续选编新近发表的消化前沿速递，以飨读者。
以下是本周读书报告会主要内容：
1.一种肠道分泌的激素调节胆固醇代谢
Cell [IF:64.5]
①胆固醇增高会导致动脉粥样硬化的发生，并被认为是心血管疾病的重要风险因素。②胆固醇稳态由多种组织协调，通过膳食吸收、新生合成及胆汁清除来维持平衡。③为了确定参与介导肠道胆固醇吸收和肝脏胆固醇合成的调节因子，研究者对禁食过夜后重新喂食含有高胆固醇饮食1小时的小鼠血浆蛋白进行富集和银染分析，并借助质谱技术确定了一个与人源C7orf50同源的蛋白。基于其对肝脏胆固醇合成的抑制作用，研究者将其命名为肠抑脂素。④肠抑脂素是一种由胆固醇诱导的激素,由肠道分泌的激素，通过与GPR146受体结合，抑制肝脏中的胆固醇合成和极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，从而降低血液中的胆固醇水平。⑤肠抑脂素的表达受SNP rs1007765调控，与较低的血液胆固醇水平相关。⑥肠抑脂素-GPR146轴在肠道胆固醇吸收和肝脏胆固醇合成抑制之间起关键作用，具有潜在的治疗高胆固醇血症和动脉粥样硬化的应用前景
推荐语：
这项研究首次发现了一种新激素——肠抑脂素，并揭示了肠抑脂素在胆固醇代谢中的作用及其机制。通过阐明其机制和效果，研究确定了肠抑脂素通过与其受体GPR146结合，调控肝脏中的胆固醇合成，从而影响血液中的胆固醇水平，强调了肠抑脂素作为管理胆固醇相关疾病的新靶点的潜力。研究结果为进一步探讨胆固醇稳态的激素调节及其在临床医学中的应用铺平了道路。
译者：刘一菲硕士研究生
审校：曹晓沧教授
点评：刘青 周思敏 苏柳
Xiaoli Hu, Fengyi Chen, Liangjie Jia, et al，State Key Laboratory of Membrane Biology, Tsinghua-Peking Center for Life Sciences, School of Life Sciences, Tsinghua University. Cell. 2024, 187(7):1685-1700.
2.血清脂质和脂质修饰靶点对胆石症的因果影响的新见解
Gut [IF:24.476]
①胆石症可分为胆固醇型胆结石和色素型胆结石，在西方国家以胆固醇型胆结石居多胆石症是胆管癌的重要危险因素，应谨慎处理。②在UKB队列中，胆石症组：血清胆固醇（TC）水平较低、高密度脂蛋白（HDL-C）水平较低、血清甘油三酯(TG)水平较高、两组低密度脂蛋白（LDL-C）水平没有差异。③TC与胆石症之间存在显著的非线性关联，随TC水平升高，胆石症的风险降低，TG与胆石症之间存在显著的非线性关联，呈倒“U”形，HDL-C和LDL-C与胆石症之间关联不显著。④对于TC，无论中低组还是低组，其发生胆石症的风险均随其升高而降低。⑤当TC和TG>1SD时，胆石症的风险似乎降低了，但这种关联并不显著，这表明TC和TG>1SD可能不是保护因素。⑥药物靶MR结果表明：通过靶向HMGCR降低血清TC和LDL-C，胆石症的风险也会降低。⑦所以，较低的TC会增加患胆石症的风险；随着TG的升高，胆石症的风险增加，但超过2.57mmol/L后，胆石症的风险降低；使用HMGCR抑制剂可预防胆石症的发生。⑧在临床实践中，血清脂质应保持在一定范围内，以降低胆石症的风险减少高脂饮食，适当吃素是可以减少胆结石的发生几率的，但如果吃得太素，完全不吃肉，反而可能增加胆结石发生风险。因为胆汁分泌主要是为了帮助消化脂肪，如果长期吃素，会使胆囊内胆汁过分浓缩瘀积，诱发胆结石。
推荐语：
本文系统评估四项重要血脂指标和胆石症的因果关系，首次揭示了血清胆固醇以及甘油三酯和胆石症风险的非线性关系，并指出使用他汀类药物可以预防胆石症。
Novel insights into causal effects of serum lipids and lipid-modifying targets oncholelithiasis. Gut. 2024 Feb 23;73(3):521-532.
译者：赵宇轩硕士研究生
审校：张庆瑜教授
点评：王晓雨 惠洋洋 戴鑫
3.2024 结直肠ESD术后迟发性出血的风险：利摩日出血评分
Endoscopy [IF:9.776]
①迟发性出血 （CSDB） 是结直肠内镜下黏膜剥离术（ESD） 后最常见的并发症之一,迟发性出血会增加住院时间，并且可能需要输血或新的止血/结肠镜检查，从而增加费用。西方人群存在病变小、抗凝药物使用率低、合并症少的特点。故进行本研究以确定结直肠ESD后出血的危险因素，并开发评分系统(命名为利摩日出血评分)来准确预测结直肠ESD后的出血风险。②CSDB 被定义为ESD 后出血事件（便血），需要延长住院时间、再入院、新的内镜检查（或外科手术或血管造影）或输血，并且发生在术后6 小时至30天内。③在940例患者中有514 例男性（54.7%），平均年龄为 69 岁，340例患者（36.2%）的ASA评分为III或IV级。267 例患者 （28.4%）接受了抗凝/抗血小板治疗，平均病灶大小为 61 （SD 25.4mm;范围 45-70 mm），病变部位为直肠369例（39.3%），近端结肠339例（36.1%）。④ESD中899例（95.6%）整块切除，798例（84.9%）R0，755例（80.3%）治愈性切除。⑤共有75 例 CSDB（8.0%），95例穿孔（10.1%），CSDB导致12例患者（1.3%）需要输血，40 例患者 （4.3%） 需要新的内镜止血治疗，19 例患者 （2.0%） 住院时间延长，54 例患者 （5.7%） 再入院，72 例患者 （7.7%） 需要二次手术。⑥纳入最终模型的预测因素为：年龄≥75岁、ESD期间接受抗凝或抗血小板药物治疗、直肠位置、ASA III级或IV级、病灶大小>50mm。⑦构建的CSDB评分范围从0（最低风险）到8（最高风险）可分为两个风险组：中低风险（0-4分）和CSDB高风险（5-8分）。⑧基于这些因素的风险评分能够预测结直肠 ESD 后发生 CSDB 的风险。
推荐语：
欧洲胃肠内镜学会 （ESGE） 推荐将 ESD 作为具有淋巴结转移零/可忽略风险的胃浅表病变一线内镜治疗，在经过验证后，CSDB 评分会向患者提供术前个性化信息、根据个体出血风险优化ESD患者的管理。
Albouys J, Montori Pina S, Boukechiche S, Albéniz E, Vidal G, Legros R, Dahan M, Lepetit H, Pioche M, Schaefer M, Geyl S, Carrier P, Loustaud-Ratti V, Valgueblasse V, Brule C, Rodrigues R, Enguita German M, Jacques J. Risk of delayed bleeding after colorectal endoscopic submucosal dissection: the Limoges Bleeding Score. Endoscopy. 2024 Feb;56(2):110-118.
译者：郭高越硕士研究生
审校：姜葵教授
点评：姚双喆 范晓飞 宋岩
天津医科大学总医院消化内科简介
天津医科大学总医院消化内科集天津市消化疾病研究所和天津市消化病学重点实验室为一体，是国家消化病临床重点专科、天津市消化病重点专科、天津市消化病质控中心以及国际合作实验室。在消化中心主任王邦茂教授和科室负责人刘文天教授的带领下，消化内科已发展成为天津市消化疾病诊治综合实力强、辐射范围广、优秀人才集中、技术力量雄厚的消化专科。科室内现有博士生导师9人，硕士生导师12人，历届毕业生共600余人。
天总消化科下设3个病区，床位94张，其中消化ICU（GICU）以危重症抢救为主。主要分为消化内镜中心公共平台及三个亚专业：
1、消化内镜中心负责人刘文天教授，主要开展包括胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜、窄带成像和色素内镜、放大内镜、激光共聚焦显微内镜、自体荧光内镜、超声内镜穿刺术（EUS-FNA）、内镜下息肉切除术、逆行胰胆管造影（ERCP）及胆道镜、内镜下黏膜切除技术（EMR、ESD、EFTR、ESTD、POEM、STER等）、消化道狭窄扩张和支架置入、食管胃静脉曲张内镜治疗等在内的检查和微创治疗技术，是全国开展内镜诊治项目最为齐全的机构之一。
2、上消化道疾病亚专业组负责人陈鑫主任，以消化道早癌、幽门螺杆菌及相关疾病、贲门失弛缓症、胃食管反流病、功能性胃肠病、消化道出血等疾病为诊疗特色，开展各种内镜下消化道疾病诊治技术、胃肠动力检测、反流检测，结肠传输、食管直肠测压、生物反馈治疗等各项技术，目前已成功建立并完善贲门失弛缓症、消化道早癌数据库。
3、肠病专业组负责人曹海龙主任，成功创建国家炎症性肠病(IBD)区域诊疗中心，开展IBD专科门诊、专科病房、各种内镜新技术（共聚焦内镜、放大内镜及色素内镜等）、生物制剂治疗及菌群移植实验室等，有完善的病人管理数据库。
4、肝胆胰亚专业组负责人周璐主任，开展国内领先的超声内镜引导下肝胆胰疾病诊断、引流及治疗，胆道镜及经胆道超声内镜技术、经皮和经颈静脉肝脏活检，肝脏囊性病变引流及治疗，肝脏瞬时弹性成像，肝胆胰肿瘤免疫靶向治疗。开展双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、双重血浆置换（DFPP）、持续血液净化等重型肝病和重症胰腺炎等血液净化技术。建立完善患者数据库开展多中心临床研究。
