Case of the Week
患者，男性，79岁，因 “发热2周，意识障碍9天”入院。
现病史：患者自2024-06-21起出现反复发热， 2024-07-02体温最高至42°C。2024-07-04患者开始出现嗜睡，当晚氧饱和度下降至15-55%，后出现心率下降至39次/分，氧饱和度测不出，外院予紧急气管插管、心肺复苏并转入ICU，后心率及氧饱和度逐渐恢复。患者于外院经治疗后体温恢复正常，但意识仍未恢复。2024-07-12患者进一步转入我院。
既往史：2023-01新冠感染后肺部感染病史，经治疗后已缓解。2024-01直肠癌手术史，病理提示溃疡性腺癌，曾化疗5个疗程。否认高血压、糖尿病病史。
神经系统查体：嗜睡，呼喊患者可自行睁眼，无法配合指令，气管切开后吸氧状态（间断脱机锻炼中）。双侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔略不规则，双侧对光反射迟钝。双眼自由位，未及凝视。四肢痛刺激偶见回缩。左侧巴氏征未引出，右侧巴氏征阳性。颈软，脑膜刺激征阴性。
【入院后辅助检查】
血清自身抗体（2024-07）：阴性。
血清副肿瘤抗体（2024-07）：阴性。
胸部CT（2024-07-15）：两肺渗出，两侧胸腔积液伴两肺部分不张，右上肺支气管轻度扩张；纵膈积气；冠脉病变，心包积液。
床旁移动脑电图（2024-07-22）：重度异常脑电图（全导低幅抑制背景）。
头颅MRI平扫+FLAIR+DWI（2024-07-15，意识障碍起第11天，见图1）：脑内多发缺血灶（Fazekas I级），伴全脑皮层略肿胀、脑室略小。
图1：患者意识障碍第11天头颅磁共振
最终诊断：缺血缺氧性脑病。
缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）
1.定义
2.病理生理
3.临床表现
4.影像学特点
a.弥漫性皮层和深部灰质受累，伴初级运动皮层区受累；b. 弥漫性皮层和深部灰质受累，不伴初级运动皮层区受累；c&d. 初级运动皮层区及枕叶内侧同时受累，且伴有基底节受累；e. 中央前回受累；f.左侧颞枕分水岭区梗死型；g.弥漫性白质受累；h. 未累及皮质的基底节型。
本文作者：蔡旸 博士
复旦大学附属中山医院神经内科主治医师
参考文献：
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[3]Sandroni C, Cronberg T, Sekhon M. Brain injury after cardiac arrest: pathophysiology, treatment, and prognosis. Intensive Care Med. 2021, 47(12):1393-1414.
[4]Muttikkal TJ , Wintermark M. "MRI patterns of global hypoxic-ischemic injury in adults." J Neuroradiol. 2013,40(3): 164-171.
编辑：费贝妮
