姜先生今年41岁，9月的一个傍晚，他骑电动车挨家挨户送快递时，突然左手左脚不听使唤，慌乱之中，人和车子翻倒在地。他艰难起身赶到医院，医生说他得了脑梗死，而且可能还会继续加重。姜先生有点摸不着头脑，他这么年轻竟然也会得脑梗。不过他还是听从医生建议吃上了抗血小板药（阿司匹林）和降血脂的药。让他没想到的是第二天他左边的力气真的变差了：差到完全不能活动。姜先生和家属这下急坏了，赶忙转来上海。
姜先生入院后，医生紧急安排他做了一系列检查，头颅磁共振发现了责任病灶：右侧大面积的脑梗死（图1）。考虑到外院给予阿司匹林后病情还是进行性加重，医生当机立断换用了静脉抗血小板药物，维持几天后姜先生的左手左脚终于又能抬起来了。他又欢喜，又担忧：喜的是医生告诉他，后面通过康复锻炼，他甚至可以再站起来；担忧的是，脑梗的原因还不清楚，他怕加重的厄运再次降临。
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图1 头颅磁共振：DWI序列提示右侧大脑半球急性/亚急性梗死灶（白色区域）
医生说姜先生这么年轻，平时没有高血压，没有糖尿病，应该从“青年缺血性卒中”的常见病因入手。如果将我们的大脑比做左右两块对称的良田，良田需要渠水灌溉，心脏就是水泵，是源头。医生先完善各种检查首先排除了源头（心脏）疾病。接下来各项血液化验排除了渠水（血液）的问题。最后医生就怀疑到渠水走的各路管道（血管）上来。完善颅脑管壁磁共振后，致病的罪魁祸首终于找到了：右侧颈总动脉分叉有动脉蹼（图2）。
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图2 管壁磁共振：黄色箭头标出颈总动脉分叉部动脉蹼形成
什么是颈动脉蹼？
颈动脉蹼（Carotid Webs, CaWs）是一种非典型内膜型纤维肌发育不良，是突入动脉管腔的起源于颈内动脉球后壁的纤维板状内膜瓣[1]。就像颈动脉管腔里突出的脚蹼一样，（图3）。
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图3 颈动脉蹼示意图：A为脚蹼示意图，B为一例术中颈动脉蹼解剖，仿佛脚蹼收紧时褶皱，C和D为颈动脉蹼附近血流及血栓形成示意图[2]
颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素之一，尤其是18-50岁之间的青年卒中。由颈动脉蹼导致的卒中事件复发率高达20%-40%，往往以大脑中动脉供血区域受累为主，头颅磁共振上脑梗死的累及范围常常如姜先生的病灶那样。
颈动脉蹼改变了颈内动脉管腔结构，引起内膜瓣和动脉壁之间的血流方向改变和血流淤滞，从而促进血栓形成，若栓子脱落即可发生下游颅内动脉的栓塞（图4）[3]。
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图4 颈动脉蹼周围血流淤滞，易形成血栓脱落流向远端血管形成栓塞
如何发现颈动脉蹼
1
颈部CTA
颈部CTA仍是目前应用最广泛的颈动脉蹼诊断工具，成像快、分辨率高。但不能动态观察颈动脉蹼、不能显示血管内膜情况，也存在一定的漏诊。
2
磁共振血管成像和血管壁成像
管壁MRI表现与CTA相似，能清楚的显示颈动脉蹼的位置、分辨膜、血栓、动脉壁结构。更好的与其他动脉疾病如动脉粥样硬化、动脉夹层相鉴别。
3
颈动脉超声
颈动脉多普勒超声能在一些情况下早期识别颈动脉蹼周围的异常血流而具有一定预测价值，可以显示颈动脉蹼的形态、活动度和周围血流的情况。但颈动脉蹼较小、较薄时容易造成误诊、漏诊。
4
导管造影（DSA）
DSA被认为是检测颈动脉蹼的金标准影像学方法，但鉴于DSA的有创性，可能不作为首选诊断方法。
颈动脉蹼的治疗
1
药物治疗
目前药物治疗颈动脉蹼的疗效尚缺乏研究支持。由于伴有颈动脉蹼的卒中患者往往年轻、容易复发、且常常累及大血管，仍建议有临床症状的患者积极抗血小板治疗。一般采取1个抗血小板药物治疗，如果患者是小卒中或者高复发风险的短暂性脑缺血发作，可以先使用2个抗血小板药物，3周后改为单药治疗。
2
手术治疗[4]
1. 颈动脉支架置入：通过导管置入支架，可以安全有效地治疗颈动脉蹼，预防卒中的复发。
2.颈动脉内膜切除术：通过外科手术切除异常生长的内膜瓣，是另一种有效的治疗颈动脉蹼的方法。且在手术后能够在病理水平上，确认颈动脉蹼的存在。
[1] CHEN H, COLASURDO M, COSTA M, et al. Carotid webs: a review of pathophysiology, diagnostic findings, and treatment options [J]. J Neurointerv Surg, 2024.
[2] KIM S J, NOGUEIRA R G, HAUSSEN D C. Current Understanding and Gaps in Research of Carotid Webs in Ischemic Strokes: A Review [J]. JAMA Neurol, 2019, 76(3): 355-61.
[3] MAC GRORY B, EMMER B J, ROOSENDAAL S D, et al. Carotid web: an occult mechanism of embolic stroke [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2020, 91(12): 1283-9.
[4] WHEIBE E, SHAH N, SIVAKUMAR S, et al. Treatment of Symptomatic Carotid Webs: A Single-Center Review [J]. Ann Vasc Surg, 2024, 106: 168-75.
作者：童方超 审核：葛安岩
编辑：罗雯怡
