Case of the Week
患者，女性，62岁，因“反应迟钝10天”入院。
现病史：2024-6-10患者无明显诱因下出现反应迟钝，伴流涎、饮水呛咳、眼神呆滞、神情淡漠，家属诉其咀嚼时伴流涕，无头晕头痛、肢体抽搐、意识丧失、肢体无力、大小便失禁等。6-17日上述症状加重，患者出现记忆错乱、胡言乱语，遂至当地医院就诊，头颅增强MRI提示：双侧大脑半球多发异常强化结节及肿块，免疫相关性脑病？炎性脱髓鞘病变？当地未予治疗，患者为进一步治疗收治入院。自患病以来，患者神志清楚，精神萎，嗜睡，对答切题，进行性吞咽困难，睡眠可，二便无殊，近期体重减轻2-3kg。
既往史：患者有长期牙龈炎病史，2023-11月外院行种植牙齿（主要包括拔牙、植入种植体），2024-4月装好牙冠。
查体：患者嗜睡，呼之可应，言语含糊，回答问题欠佳，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射灵敏，可遵嘱闭眼、示齿，伸舌；颈软无抵抗，布氏征—、克氏征-；左上肢肌力5级，肌张力增高，腱反射+，右上肢肌力5级，肌张力增高，腱反射+；双上肢可见重复性强迫动作，左下肢肌力5级，肌张力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征可疑+。
辅助检查：
治疗经过：
患者血液T-SPOT检查提示阳性，激素治疗同时予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗。
其余辅以抑酸护胃、雾化化痰、及营养支持治疗等。
7-11完善脑活组织穿刺术：
病理：
（脑占位性病变）送检组织内见少许神经胶质，其间可见到大量巨噬细胞沉积，部分血管周围可见到淋巴样细胞浸润。炎性脱髓鞘或感染性病变等难以鉴别。
免疫组化：ATRX(无缺失); Bcl-2(个别+); Bcl-6(-); CD10(-); CD20(个别血管周少量+); CD3(淋巴细胞+); CD34(血管+); CD56(+); CD68{KP1}(组织细胞+); CD79a(少量+); GFAP(+); H3K27M(-); H3K27me3(无缺失); IDH1(-); Ki-67(1%阳性); MBP(髓鞘脱失); MGMT(-); MUM-1(-); NeuN(-); NF(髓鞘脱失); Olig-2(+); P53{D07}(散在+); S-100(散在+)。
特殊染色：PAS(-); 抗酸(-); 六胺银(-); 网染(示血管炎)。
原位杂交:EBER(-)。
脑组织NGS: 缺陷乏养菌（27）、小韦荣球菌（26）、牙龈二氧化碳嗜纤维菌（11）
调整治疗方案：
结合患者既往牙龈炎病史、种植牙手术史，考虑致病菌来源于口腔。予美罗培南、甲硝唑抗感染治疗，激素逐渐减量。
同时辅以康复运动治疗。
中枢神经系统厌氧菌感染：
本文作者：刘晓燕 住院医师
复旦大学附属中山医院呼吸科
参考文献：
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[2] 许凌, 林雷, 陈龙, et al. 缺陷乏养菌致感染性心内膜炎1例[J]. 山西医科大学学报, 2018, 49(01): 87-89.DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2018.01.020
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编辑：费贝妮
