原标题：Gossypiboma: An Unintentional Iatrogenic Error
手术后意外遗留的异物仍然是文献中常见的问题事件，其中外科用棉质纱布占据了遗留手术物品的显著比例，约为48%-69%，相较于遗留的金属碎片，它们可能导致更严重的组织反应。
根据文献资料，此类情况在腹部手术后较为频繁遇到，而在口腔颌面部手术后则较少发生。手术中遗留的异物会引发炎症反应，继而产生肉芽肿样的组织响应。文献指出，遗留的手术纱布可能在肠道切除后导致功能永久丧失，甚至在喉镜检查后因气道阻塞而危及生命。
手术中使用纱布主要用于控制出血、牵引组织、提供保护、辅助解剖以及一般伤口管理。医源性遗留的手术纱布可引起一种名为“纱布瘤”（gossypiboma）的炎症状况。文献显示，遗留的手术纱布可能诱发无菌性的纤维素性反应，导致其被纤维组织包裹并形成肉芽肿，或是引起渗出性炎症，最终发展成脓肿。这一情况在临床表现和放射学检查上可能类似于肿瘤或囊肿，典型症状包括疼痛、肿胀、发热以及脓性分泌物流出。一些患者可能无明显症状，而其他患者的炎症或瘘管形成症状可能长期不显现。本文旨在介绍一例发生在颌面部区域、最初被错误判断为牙源性囊肿的纱布遗留病例。
病例报告
患者，男，70岁，因右上颌前牙区疼痛及肿胀症状持续15天前来我科室就诊。患者自述一年半前曾在左上颌接受了手术治疗，手术内容包括上前牙拔除与囊肿切除。面部外观检查显示其右侧面部中三分之一区域显著不对称，具体表现为从鼻翼至颧骨区域横向扩散、下眼眶边缘至上唇区域纵向延伸的弥漫性、边界不清晰的肿胀，且伴有鼻唇沟消失（图1）。皮肤表面紧绷，无红斑表现，触摸时无可见搏动、窦道开口或脓液外溢，亦未见水疱、大疱或溃疡。触诊发现肿块质地柔软，不可压缩，无波动感，伴有触痛。患者的开口度良好。
图1
患者口外视图
口内检查显示右上颌前部存在牙列缺损，伴有肿胀，从11至14区域内向外延伸，自唇红边缘下5毫米延伸至牙槽脊，且肿胀处有明显窦道开口伴有脓液排出，同时观察到唇侧粘膜充血及唇沟消失（图2）。细针抽吸结果显示为脓性分泌物。
图2
患者口内视图
CBCT的轴位影像呈现出一个从中线延伸至14牙位置的单一腔室、透射性病灶，且在11牙区域观察到残留的牙根残片。从前至后的视角看，唇侧及腭侧的骨皮质有向前的扩展，但并未影响到上颌窦（图3）。结合临床及影像学检查，初步诊断为残留性囊肿。计划在局部麻醉下进行病变切除手术，并已取得患者同意。手术中，在尖牙区的唇侧粘骨膜瓣下意外发现了与手术纱布相匹配的异物，随后将包裹纱布的软组织一并切除并送交病理学检查（图4）。手术伤口妥善闭合，患者未出现并发症并顺利出院，随访期间给予口服抗生素和止痛药。
图3
CBCT轴位视图
图4
取出的手术纱布
组织学检查显示，标本包含密集、形状不规则的结缔组织，其间穿插着丰富的血管，并展现出多个以上皮样细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞为主的局部肉芽肿形成，这些特征指示存在肉芽肿性组织（图5）。
图5
周围软组织的组织学视图
讨论
面部是一个血管分布密集的解剖区域，在此进行的任何手术操作常伴随大量出血，即便使用血管收缩剂也无法完全避免，这便要求采用多种止血策略。最常见的做法是利用纱布填塞，通过压迫止血以确保手术视野清晰，尽管其实际效果尚存争议。
随着激光技术和压电装置的引入，因能显著改善手术视野并减少出血，带来了积极的治疗进步。然而，在印度乡村地区的多数医疗机构中，这类高端设备并不普及，临床医师往往只能依靠传统方法，如纱布填塞来管理术中出血。
此外，高效吸血技术作为一种可行的选择，在手术过程中有效清理血迹，间接减少了手术纱布的使用量。同时，推荐使用大尺寸纱布，以减少手术区域遗落纱布的风险，这一做法在多种口腔颌面外科及其他外科手术中得到提倡。这些遗留的异物通常不含放射显影标记，给放射学诊断带来难度。尽管口腔颌面部区域纱布遗留事件非常罕见，但文献记录显示过去十年间已有15例报告。
临床和放射学上，它可能模拟囊肿或肿瘤的表现，形态多变，例如在X光片上显示为透射区，CT和CBCT扫描中则呈现低密度，这两种成像技术被证明是诊断此类问题最有效的工具。超声检查作为一种辅助诊断手段，能够显示具有明显声影的高回声团块或伴有复杂回声焦点的低回声团块。而在所有诊断方式中，MRI提供了对纱布肉芽肿内部结构最为直观的图像信息。共聚焦激光扫描则是近期用于识别组织中与异物嵌入相关微观变化的新技术。
在本案例中，通过详细的病史采集、全面的临床检查及放射学评估，所得信息均指向一个疑似感染性囊肿的情况。然而，手术探查时意外发现了一块嵌于上唇龈沟软组织中的纱布。组织病理学分析显示，该区域主要由密集、无定形的结缔组织和胶原纤维组成，同时伴有多个局限性肉芽肿，其中发现感染性真菌形态及芽生酵母细胞。
有研究将医源性并发症按原因分类，包括意外事件、技术缺陷、判断错误、解剖结构辨认不足及药物不良反应等。据统计，约40%的医源性并发症归因于意外，25%源于技术错误或操作流程执行不严格。口腔颌面外科领域内，一些典型的医源性并发症包括智齿拔除后引起的下颌骨骨折、拔牙后并发的骨髓炎、手术区遗留针座以及手术部位遗忘吸唾管。
为确保治疗成功并避免医源性并发症，精细的治疗计划与操作过程中的严谨态度至关重要。值得注意的是，即使是最有经验的外科医生也可能无意中犯错。因此，作者强烈建议，术者在手术结束前务必仔细检查手术区域，并准确清点术中使用的每一片纱布。
结论
鉴于手术纱布在实现止血、牵引、保护及手术分离等方面发挥着核心作用，其使用是不可避免的。尽管意外遗留手术纱布的案例不多见，但在颌面外科领域可能存在许多未被记录的类似情况。考虑到患者因手术纱布意外遗留可能承受的心理负担，以及这种情况可能带来的有害影响，临床医生在关闭手术切口前应对手术区域进行更加细致的评估，以提高警惕。
参考文献
1.Cima RR, Kollengode A, Garnatz J, Storsveen A, Weisbrod C, Deschamps C. Incidence and characteristics of potential and actual retained foreign object events in surgical patients.J Am Coll Surg.2008;207:80. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.047.
2.Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Risk factors for retained instruments and sponges after surgery.N Engl J Med.2003;348:229. doi: 10.1056/NEJMsa021721.
3.Lincourt AE, Harrell A, Cristiano J, Sechrist C, Kercher K, Heniford BT. Retained foreign bodies after surgery.J Surg Res.2007;138:170. doi: 10.1016/j.jss.2006.08.001.
4.Steelman VM, Shaw C, Shine L, et al. Retained surgical sponges: a descriptive study of 319 occurences and contributing factors from 2012 to 2017.Patient Saf Surg.2018;12:20. doi: 10.1186/s13037-018-0166-0.
5.Alves-de-Oliveria CDN, Pimenta-do-Amaral TM, Ribeiro-Souto G, Alves-Mesquita R. Gossypibomian the oral region: case report and literature review.J ClinExp Dent.2014;6(4):e444–e447.
6.Song SY, Hong JW, Yoo WM, Tark KC. Gossypiboma after mandibular contouring surgery.J Craniofac Surg.2009;20:1607–1610. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181b14761.
7.Pavlikova G, Foltan R, Horka M, Hanzelka T, Borunská H, Sedý J. Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery.Int J Oral Maxillofac Surg.2011;40(5):451–457. doi: 10.1016/j.ijom.2010.11.013.
8.Babu KB, Uppada UK, Koppolu P, Mishra A, Chandra CR, Pandey R. Management of ankyloglossia: have lasers taken the sheen away from scalpel.J Dent Lasers.2014;8:56–59.
9.(2018) High volume evacuator (HVE) in reducing aerosolan exploration worth by clinicians. J Dent Health Oral Disord Ther 9(3):165–166
10.Kim KS. Changes in computed tomography findings according to the chronicity of maxillary sinus gossypiboma.J Craniofac Surg.2014;25(4):e330–e333. doi: 10.1097/SCS.0000000000000594.
11.Arvalho FSR, Costa FWG, Chaves FN, et al. Maxillofacial gossypiboma: case report, review of the literature, and diagnosis algorithm.J Maxillofac Oral Surg.2019;19:50–53. doi: 10.1007/s12663-019-01242-9.
12.Sorake S, Chawla C, Kumar Rao JP, Kini R, Peter J. Gossypiboma: a diagnosis not to forget.Arch Med Health Sci.2018;6:130–133. doi: 10.4103/amhs.amhs_14_17.
13.Cevik I, Dillioglugil O, Ozveri H, Akdas A. Asymptomatic retained surgical gauze towel diagnosed 32 years after nephrectomy.Int Urol Nephrol.2008;40:885–888. doi: 10.1007/s11255-008-9383-2.
14.Bani-Hani KE, Gharaibeh KA, Yaghan RJ. Retained surgical sponges (gossypiboma)Asian J Surg.2005;28:109–115. doi: 10.1016/S1015-9584(09)60273-6.
15.Adar R, Bass A, Walden B. Latrogenic complications in surgery five years' experience in general and vascular surgery in a university hospital.Ann Surg.1982;196(6):725–729. doi: 10.1097/00000658-198212001-00020.
16.Uppada UK, Sinha R. Iatrogenic mandibular ramus fracture following surgical removal of impacted third molar.J Maxillofac Surg.2020 doi: 10.1007/s12663-020-01382-3.
17.Saluja HMC, Rudagi BM, Mahindra UR, Gaikwad PT, Dehane VV. Retrieval of foreign body from a postoperative defect in the mandible during the follow-up period: a bizarre occurrence.Natl J Maxillofac Surg.2014;5(1):67–69. doi: 10.4103/0975-5950.140182.
18.Boutiou E, Ziogas IA, Koloutsos G, Vafiadou M, Antoniades K. A rare case of a plastic foreign body (suction tip) within the soft tissues in the lingual aspect of the mandible.Int J Case Rep Images.2017;8(11):735–738. doi: 10.5348/ijcri-2017114-CR-10853.
作者：Sravani Bhogaraju, Vennela Sriramula, Uday Kiran Uppada,Prem Kumar Rathod
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9989098/
点击下方名片，关注口腔医学网
