原标题：Peripheral giant cell granuloma associated with a dental implant: A case report
外周性巨细胞肉芽肿（PGCG）是一种反应性外生性病变，被归类为口腔黏膜的良性肿瘤，起源于骨膜细胞或牙周韧带。其病因尚不明确，但似乎与局部持续性创伤有关。该病变还可能被称为巨细胞性龈瘤、破骨细胞瘤、修复性巨细胞肉芽肿或巨细胞增生症。在鉴别诊断时应考虑化脓性肉芽肿，因为两者在症状和宏观特征上相似：一种肉质、柔软、无蒂或有蒂的肿瘤，颜色从深红至紫色不等，位于附着龈或牙槽嵴黏膜上。
PGCG更常见于下颌后部区域。尽管可以在任何年龄被诊断出来，但在50-70岁出现的频率最高，女性稍多见。临床上，此病损易于出血并可能损害其下方的牙槽骨。临床表现通常为具有可变硬度（软至硬）、表面光滑且呈结节状的肿块，或者是一个表面光滑的蓝紫色无蒂肿块。大小范围从小的丘疹到延伸的肿块不等，位置位于龈乳头内。
尽管PGCG是一种良性病变，即使进行完全切除并刮治，复发率仍然较高。虽然较为罕见，但PGCG也可能与种植体相关，一些文献建议移除种植体以防止进一步复发。目前在文献中发表的相关病例不足40例，这可能会引起人们对与种植体相关或无关的病变在病因病理特性上是否存在差异的疑问。
本文旨在描述一例与种植体相关的外周性巨细胞肉芽肿患者的主要临床及组织病理学特征。
病例报告
患者，男，36岁，至私人牙科诊所就诊，其右下第一磨牙种植体周围出现一无症状的病变。该患者有溃疡性结肠炎病史（正在接受美沙拉嗪1g治疗），但否认有过敏史、手术史或不良习惯。他还存在由牙菌斑引起的龈炎，并且每天刷牙2次。
临床检查中发现，与未知品牌的种植体相关的病变出现在种植体颊侧部位，大约在就诊前一个月出现。患者表示刷牙时偶尔会有出血情况，但并未描述其他任何症状。该种植体是在两年前植入的，并用固定金属烤瓷冠修复。自那时起，患者未进行过后续随访或种植体维护治疗。
病变表现为部分溃疡的紫色无蒂肿块，主要影响到种植体周围的颊侧黏膜。放射影像显示，种植体边缘骨丧失约相当于其长度的三分之一（图1）。当时，鉴别诊断包括PGCG（外周性巨细胞肉芽肿）和化脓性肉芽肿。
图1
临床和放射学特征：
A.颊侧种植体周围黏膜上部分溃疡的紫色无蒂基底肿瘤，
B.病变的舌侧面表现，
C.根尖片显示可见边缘性骨丧失。
首先对肿瘤颊侧区域进行了首次切取活检。采集的组织样本被浸入10%甲醛溶液中，并送至西班牙比斯开省口腔颌面病理与诊断服务处（SDPOMF）进行分析。病变的组织病理学研究显示，在血管背景中存在非包膜性增生，由单核卵圆形或梭形细胞交织而成，并伴有破骨细胞样多核巨细胞（图2）。据此确立了PGCG的诊断。
当时为了排除任何激素异常，要求检测血清中的甲状旁腺激素、钙、磷和碱性磷酸酶水平。由于所有这些参数均在生理范围内，遂在局部麻醉下（使用4%阿替卡因和1:100,000肾上腺素）进行了手术切除，包括切除骨膜、健康黏膜边缘以及取出种植体。术后伤口覆盖胶原蛋白敷料，并使用4/0单股缝线缝合。7天后，该区域愈合正常，拆除了缝线。再次进行组织病理学检查，确认了PGCG的诊断。
手术六个月后，患者软组织完全愈合，未发现复发迹象。
图2
切取活检的组织病理学检查。在血管背景中，纤维细胞结缔组织伴有单核卵圆形或梭形细胞增生，并混杂有破骨细胞样多核巨细胞。
A.苏木精-伊红染色（H&E），放大倍数为20x，
B.H&E染色，放大倍数为40x。
讨论
与种植体相关的PGCG是一种不常见的发现。由于目前记录的病例较少，这类病变的病因和发病率尚未得到充分明确。这种病变的病因似乎与种植体周围软组织的慢性局部刺激有关。可能的情况是，菌斑堆积或存在诸如水门汀残留等异物可能与大多数与种植体相关的PGCG相关联。
在未植入种植体的患者中，PGCG在女性中更为常见。一些作者认为这可能与某些激素（如雌激素或黄体酮）的作用有关，这些激素可能参与了病变的发生和发展。
与本案例观察到的一样，最常见的发病部位似乎是下颌后部区域。Chrcanovic等人将这一发现归因于该区域难以保持良好的口腔卫生状况。
Ogbureke等人指出，此类病变并不涉及其下的骨质，因为它们属于软组织病理学范畴。而其他研究者，如 Özden等人，则认为骨丧失可能增强生物膜对种植体粗糙表面的附着，进而对种植体周围黏膜产生慢性刺激作用，从而导致PGCG的形成。
本案例中的治疗基于完全切除病变并保留安全边缘，同时适当地刮治下方牙槽骨以防止可能的复发。所有可能导致或促进PGCG出现的刺激因素也必须消除，甚至可能需要移除任何造成创伤性影响或妨碍完全去除病变的种植体。
Houston和Bukers和White确定，PGCG的初始表现可能是某种类型激素异常的继发结果，因此临床医生应要求进行血液检测以确定钙和碱性磷酸酶水平，以排除甲状旁腺功能亢进或甲状旁腺腺瘤的可能性。
尽管PGCG是一种良性病变，但当其与种植体相关时，复发率较高。根据Chrcanovic等人发表的一项研究，这个问题可能与刺激因素如生物膜或残余水门汀的持续存在有关。因此，病变切除应辅以额外治疗，如刮治或周边骨切除术，以确保该区域得到正确清洁。在同一方向上，Peñarrocha-Diago等人在采用手术切除结合种植体修整术治疗后，在一年随访期内并未观察到复发。总体而言，许多作者一致认为，与种植体相关的PGCG可能被低估了，原因可能是部分专业人员在移除炎性种植体周围组织时未进行组织病理学分析。
理想的种植体植入位置以及允许进行适当口腔卫生维护的正确修复体设计对于预防炎症或反应性损伤的发生至关重要。
结论
外周性巨细胞肉芽肿可能与遭受骨丧失的牙科种植体相关联。当观察到种植体周围软组织病变时，应进行组织病理学研究以获得准确诊断并制定适当治疗方案，从而降低复发率，并确保排除恶性病变。
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作者：Alba Sánchez-Torres,Berta Pérez-Amate,Alberdi-Navarro Javier,Iñaki Cercadillo-Ibarguren,Rui Figueiredo,Eduard Valmaseda-Castellón
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8501856/
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