原标题：Endodontic Management of Maxillary Central Incisor with Rare Root Canal Anatomy
根管解剖结构具有高度的可变性和复杂性。已采用多种技术进行研究，如透明化处理、组织切片法、显微镜/立体显微镜评估和磨片技术；这些方法为理解复杂的根管内部解剖结构提供了宝贵信息。文献中描述上颌中切牙为单根单根管的牙齿。Vertucci在1984年利用透明化技术研究了人类恒牙的根管解剖结构，并得出结论：100%的上颌中切牙具有单根管。然而，关于上颌中切牙根管解剖变异的案例报告并不缺乏。这些案例报告大多数都是描述上颌中切牙具有两根和两个根管。本文的目的是报告一例非手术牙髓治疗具有Vertucci V型形态的上颌中切牙的病例。
病例报告
患者，女，65岁，印度国籍，来到印度马尔瓦纳·阿扎德口腔科学研究所的保守牙科与牙髓病学部门就诊，主诉上颌前牙疼痛。患者的既往医疗史无明显异常。一周前，患者的私人牙医为21牙进行了根管治疗，但患者疼痛没有得到缓解。
临床检查发现，21牙体变色，叩痛，临时修复体缺失。牙冠的外部形态正常。牙周检查结果在正常范围内。术前X光片显示，左上中切牙为单根牙，主根管在根尖三分之一处分叉（图1）。同时可见根尖周围牙周膜间隙增宽。据此，对21号牙齿诊断为已开始治疗但伴有症状性根尖周炎。
图1
21牙术前根尖X线片显示根尖三分之一处根管轮廓突然断裂（箭头所示）。
尽管患者因剧烈疼痛而倾向于拔牙，但医生仍建议她完成根管治疗。在充分讨论治疗风险、治疗计划和治疗结果后，患者同意接受治疗。
在显微镜下，橡皮障隔离患牙，对根管通路进行了改良。使用预弯过的10号K锉仔细探查根管分叉情况（图2）。利用根测仪确定工作长度，并随后通过X线片确认。采用Protaper对两个根管进行生物机械预备至F2.使用5.25%次氯酸钠进行冲洗，然后用17% EDTA冲洗。在使用吸潮纸尖干燥根管之前，使用生理盐水做终末冲洗。通过X线片检查确认主尖是否合适。使用涂有根管封闭剂的F2 Protaper牙胶尖，配合System B逐一充填根尖部分，剩余根管部分采用热牙胶充填。
图2
使用10号K锉通过副根管（箭头所示）
使用复合树脂充填开髓孔（图3A）。两周后，为患者进行了金属烤瓷全冠修复。12个月后随访，牙齿功能正常，患者无症状。X线显示根尖周组织愈合（图3B）。
图3
A.21牙术后即刻X线片显示根尖分叉封闭良好（箭头所示）。
B.12个月随访X线片。
本文旨在通过一个案例报告，展示对具有Vertucci V型根管解剖结构的上颌中切牙进行牙髓治疗的过程。据作者所知，迄今为止仅有一篇病例报告描述了上颌中切牙中存在的Vertucci V型根管解剖结构。到目前为止，还没有一种离体解剖学研究显示存在V型解剖结构。
Vertucci V型根管解剖结构给牙髓治疗带来了重大挑战。为获得通往根尖三分之一分叉处的通道，需要在显微镜下小心地扩大开髓孔，以避免根部穿孔。在处理复杂的根管解剖结构时，显微镜是不可或缺的重要工具，它能够降低意外事故的发生概率，提高发现并定位额外根管的机会，并提供更高的操作精确性。
CBCT等先进的影像学手段在处理复杂形态的病例时特别有用。但在本例中并未使用CBCT，因为在显微镜辅助下已经成功定位并处理了两个根管。通过在适当照明和放大条件下仔细探查根管壁和髓室底有助于检测到额外根管。
开髓孔必须适当扩大，特别是在舌侧区域，以便暴露出可能存在的第二根管。术前X线片可能提示存在附加根或根管。根管图像上出现突然断裂、狭窄或密度变化的现象，表明可能存在额外根管。在本病例报告中，术前X光上也明显出现了根管的突然中断。此外，牙根侧面存在射线可透性或两个单独的根尖射线可透性也表明存在额外的根管。
结论
虽然大多数研究表明上颌中切牙是一个单根单根管的牙齿，谨慎的临床医生应该始终以开放的心态开始根管治疗，并预期解剖变异。我们强烈建议使用显微镜等先进的工具来处理根管解剖结构复杂的牙齿，以提供处理复杂病例所需的精确度，并提高根管治疗的最终成功率。
参考文献
1. Microscopic investigation of root apexes. Kuttler Y. J Am Dent Assoc. 1955;50:544–552.
2. Stereomicroscopic study of the root apices of 400 maxillary and mandibular anterior teeth. Green D. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1956;9:1224–1232.
3. Microscopic investigation of root canal diameters. Green N. J Am Dent Assoc. 1958;57:636–644.
4. Root canal morphology of mandibular incisors. Kartal N, Yanıkoglu F. J Endod. 1992;18:562–564.
5. Root canal configuration of the mandibular first premolar. Baisden K, Kulild C, Weller N. J Endod. 1992;18:505–508.
6. Three canals in the mesial root of a mandibular first molar. Weine S. J Endod. 1982;8:517–519.
7. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Vertucci FJ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58:589–599.
8. Bifurcated root of upper central incisor. Patterson JM. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970;29:222.
9. Endodontic treatment of unusual central incisors. Cimilli H, Kartal N. J Endod. 2002;6:480–481.
10. Management of a non-vital central incisor tooth with three root canals. Zaitoun H, Mackie IC. Dent Update. 2004;31:142–144.
11. A maxillary central incisor with four root canals. de Almeida Gomes F, Maniglia-Ferreira C, Vitoriano MD, de Sousa BC, dos Santos RA, Duarte MA. Eur J Gen Dent. 2012;1:201–203.
12. Maxillary central incisor with type V canal morphology: case report and literature review. Calvert G. J Endod. 2014;40:1684–1687.
13. The impact of loupes and microscopes on vision in endodontics. Perrin P, Neuhaus KW, Lussi A. Int Endod J. 2014;47:425–429.
14. Cone beam computed tomography in endodontics: a review. Patel S, Durack C, Abella F, Shemesh H, Roig M, Lemberg K. Int Endod J. 2015;48:3–15.
15. Root canal anatomy. Road map to successful endodontics. Slowey R. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/294389. Dent Clin North Am. 1979;23:555–573.
16. Mandibular central incisor with two root canals. Funato A, Funato H, Matsumoto K. Endod Dent Traumatol. 1998;14:285–286.
作者：Sudha Yadav,Ruchika R Nawal,Sangeeta Talwar
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7255073/
点击下方名片，关注口腔医学网
