原标题：A Rare Case of Sublingual Lipoma
脂肪瘤是人体中最常见的良性肿瘤，尽管它们在口腔内的发生相对较少。它们通常是无症状的，并且经常在临床检查或放射影像学检查中偶然发现。然而，当脂肪瘤达到显着大小时，它们可能会对周围组织产生机械压力，导致功能障碍。手术切除通常被建议以缓解症状并减少恶性转化的风险。脂肪瘤以其无症状的特点和主要由脂肪组织组成而着称，通常表现出逐渐发展，主要发生在四肢近端或躯干。虽然全身各处都可能有脂肪瘤的发生，但在颌面或口腔区域的发生率较低。根据流行病学研究，口腔脂肪瘤的发病率约为1%至4.4%[1]。颊粘膜约占最常见部位的45%。其他重要位置包括唇部、唾液腺、腭部和舌头。另一方面，口腔底部或舌下区是非常罕见的脂肪瘤发生位置[2]。
口腔脂肪瘤常位于颊粘膜，通常表现为单个黏膜下或表浅结节。这些病变通常呈现黄色或保持周围黏膜的正常颜色。其临床表现常常是缓慢增大的无痛肿块，质地可以是软的也可以是硬的。一个无痛的、基底固定的或有蒂的、质地柔软且长期发展的肿块是口腔内脂肪瘤（OLs）典型的临床表现。黄色结节通常表现为表浅病变。最常见的两个部位是颊粘膜和舌头[3]。根据其组织学特征、包膜形成及对周围组织的侵袭程度，脂肪瘤可以进行分类。口腔中的良性脂肪性病变中，简单脂肪瘤最为常见，占53.5%。尽管脂肪瘤是良性的且发展缓慢，但由于颌面区域和口腔腔的复杂结构，治疗起来仍然具有挑战性。它们的存在可能导致“质量效应”，即压迫或夹闭周围的肌肉、腺体、神经和牙齿结构[4]，即使它们通常不具有侵袭性。对邻近解剖结构的影响可能导致咀嚼、言语发音和舌头运动等功能障碍，这些影响有时会变得临床上相当显着[5]。
病例报告
患者，男，56岁，因六个月来右下颌舌侧靠近口底的未明原因的无痛肿块，来到位于桑格利的巴拉提维迪亚伯特牙科学院和医院的口腔颌面外科门诊就诊。随着时间的推移，肿块逐渐增大，患者开始在进食和说话时感到疼痛。患者否认系统性疾病史。在检查45和46号牙的区域时，发现在右侧口底部有一黄色的椭圆形肿物（图1）。
图1
右侧口底肿胀
检查发现该肿物可移动、质地坚实且无压痛。表面黏膜没有炎症或溃疡的迹象。正位断层摄影（OPG）检查未发现骨质受累情况（图2）。
图2
X线图像：箭头显示45和46区域无骨受累。
计划在局部麻醉下进行切除活检。钝性分离后，观察到一个淡粉黄色、形状不规则、包膜不全且呈分叶状的肿物，之前已侵蚀了黏膜。切除标本并送实验室进行组织病理学评估（图3）。
图3
切除肿物
对切除的标本进行了组织学分析，其尺寸为2×1厘米（图4）。
图4
切下的标本尺寸为2×1厘米
图5展示了病变切除后的区域及缝合后的图像。使用了不可吸收的黑色编织丝线3-0缝合。
图5
缝合到位
组织学检查显示为复层鳞状上皮和纤维细胞连接组织基质。基质中可见由成熟脂肪细胞组成的边界清晰的病变组织，这些脂肪细胞被细小的疏松结缔组织包围，并由纤维囊包裹。组织学检查的特征提示为“脂肪瘤”。
患者被开具了为期五天的抗生素和止痛药疗程。七天后复查时，患者未出现任何不良事件，手术部位愈合良好。因此，拆除了缝线（图6）。
图6
复诊口内照
讨论
在评估口腔底部的肿瘤时，进行全面的体格检查并探索多种可能的诊断以确定最佳治疗方案非常重要。这些肿瘤的可能原因包括发育性、炎症性、阻塞性和肿瘤性等多种因素。皮样囊肿、脂肪瘤、鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿是该区域常见的发育性病变；其最常见的口腔内发生部位是口腔底部[6]。尽管存在多种假设，但脂肪瘤的确切原因仍不清楚。某些理论认为，脂肪瘤可能与肥胖和脂肪细胞的不受控制的增长有关[7]。据信，青少年激素触发的多潜能细胞的胚胎隔离是脂肪瘤的起源[8]。此外，脂肪瘤也可能由于创伤或慢性炎症而在脂肪组织中发生。
准确区分口腔内肿块需要一种综合策略，包括获取完整的病史、进行全面体检、影像学检查和病理分析。此案例强调了在发现口腔肿瘤时需要考虑广泛的可能诊断，特别是在那些有吸烟史和既往癌症病史的人群中。这种全面的方法确保了适应特定临床情况的及时和适当的治疗。然而，此案例也表明，发生于口腔底部的脂肪瘤可能会更广泛地扩散。位于口腔底部的大脂肪瘤可引起吞咽困难和构音障碍。在极端情况下，它还可能引发舌下神经麻痹[9]。
从组织学上定义，脂肪瘤是由包含在一个脆弱的纤维鞘中的脂肪组织构成的。在此分类下，脂肪瘤进一步细分为经典/简单型、腺脂瘤、血管脂肪瘤、软骨样、纤维性、髓脂瘤、肌脂瘤、真菌生物群、骨化、硬化和胼胝体周围脂肪瘤等类型[4]。在本案例中，组织病理学分析证实了典型脂肪瘤的存在；这一亚型占所有口腔内脂肪瘤的45%-50%。值得注意的是，纤维脂肪瘤和典型脂肪瘤在口腔底部的发生频率相同。
治疗脂肪瘤的主要方法是保守性手术切除。由于该部位富含神经血管和腺体结构，在处理位于口腔底部的大病变时，治疗本身就存在固有的问题。手术规划时必须仔细考虑附近的唾液腺、导管、舌神经和舌下神经以及相关血管。如果手术切除时不谨慎，可能会意外损伤患者，导致涎腺囊肿（Ranula）的发展[10]。
神经监测技术在减少口腔底部手术过程中舌神经损伤的可能性方面显示出巨大潜力。尽管没有既定标准，一些外科医生仍在使用神经监测技术。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是最重要的术前影像学模式，因为它们有助于准确诊断和手术规划，从而提高手术的安全性和有效性[11]。虽然关于术后迷走神经和面神经监测的研究很多，但关于舌下神经监测的研究却很少[7]。
结论
口腔内的脂肪瘤，尤其是在口腔底部的，较为少见。这些良性肿瘤很少会引起疼痛，尽管有些患者可能会报告轻微的不适。虽然这种情况极为罕见，但这些肿瘤仍有潜在的恶性转化可能性。标准的治疗方案涉及手术切除，这是一种保守的方法，旨在确保完全移除肿瘤并减轻任何恶性变化的风险。
参考文献
1.Lipoma of the oral and maxillofacial region: site and subclassification of 125 cases. Furlong MA, Fanburg-Smith JC, Childers EL. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;98:441–450. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.02.071.
2.Lipomas of the oral cavity: clinical findings, histological classification and proliferative activity of 46 cases. Fregnani ER, Pires FR, Falzoni R, Lopes MA, Vargas PA. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32:49–53. doi: 10.1054/ijom.2002.0317.
3.Intraoral lipomas: a clinicopathological study of 43 cases, including four cases of spindle cell/pleomorphic subtype. Linares MF, Leonel AC, Carvalho EJ, de Castro JF, de Almeida OP, Perez DE. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31041916/ Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019;24:0–8. doi: 10.4317/medoral.22931.
4.Lipoma floor of mouth causing hypoglossal nerve palsy. Zakir I, Zaman SU, Akhtar S, Kulloo P. Ear Nose Throat J. 2020;99:313–315. doi: 10.1177/0145561319840530.
5.Lipoma of the floor of the mouth: report of an unusually large lesion. Raj AA, Shetty PM, Yadav SK. J Maxillofac Oral Surg. 2014;13:328–331. doi: 10.1007/s12663-011-0204-2.
6.Midline (dermoid) cysts of the floor of the mouth: report of 16 cases and review of surgical techniques. Longo F, Maremonti P, Mangone GM, De Maria G, Califano L. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1560–1565. doi: 10.1097/01.PRS.0000086735.56187.22.
7.Continuous intraoperative neuromonitoring (cIONM) in head and neck surgery—a review. Stankovic P, Wittlinger J, Georgiew R, Dominas N, Hoch S, Wilhelm T. HNO. 2020;68:86–92. doi: 10.1007/s00106-020-00824-1.
8.Tumors and tumor-like conditions of the adipose tissue. Gupta TKD. Curr Probl Surg. 1970;7:3–60.
9.Two entities in angiolipoma. A study of 459 cases of lipoma with review of literature on infiltrating angiolipoma. Lin JJ, Lin F. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4855281/ Bull Am Cancer Soc. 1974;34:3–720. doi: 10.1002/1097-0142(197409)34:3<720::aid-cncr2820340331>3.0.co;2-k.
10.Charifa A, Azmat CE, Badri T. StatPearls [Internet] Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Lipoma pathology.
11.Oral lipoma: analysis of 58 new cases and review of the literature. Manor E, Sion-Vardy N, Joshua BZ, Bodner L. Ann Diagn Pathol. 2011;15:257–261. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2011.01.003.
作者：Swapnil U Shinde, Jestina M John, Vishnuchandra Menon, Abdullah Tamboli, Kishan Dudhat, Mushtak Khan
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11215033/
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