患者信息：男，30岁
主诉：左下后牙牙龈脓包1周。
现病史：1周来左下后牙牙龈有脓包，吃药无法缓解，不适来诊，要求治疗。
既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，否认传染病史。
检查：36号牙颊侧牙龈脓包，颜色暗紫，触诊波动感，合面金属冠，边缘不密合，探针插入有缝隙，未见明显松动，探诊线性出血，叩诊（++），电活力测试无反应，牙龈红肿，牙周探诊颊侧，可见近中4mm、中间5mm、远中4mm，舌侧探诊三位点均值2mm，余牙暂无不适。
影像学检查：36根管治疗史，根尖局部低密度透射影像。
诊断：1.36根尖周炎；2.36不良修复体。
治疗方案：36根管再治疗+覆盖嵌体修复
可见颊侧牙龈脓包
治疗过程如下：初诊，金属冠拆冠，根管再治疗诊间封药，牙龈脓肿引流释放压力。
二诊，可见牙龈脓包消失，无临床症状。
橡皮障下根管充填，牙体制备。
双相二次印模法制取印模，计划制作铸瓷覆盖体。
三诊，粘接修复体，基牙喷砂，铸瓷修复体无障下试戴，检查密合度和邻接关系，修复体5%HF酸蚀20s，磷酸清洁60s，饱和硅烷化5min，遮光罩保存。
基牙酸蚀
涂布3M8代粘接剂，不固化
放置超级牙线
修复体就位，初步去除粘接糊剂，阻氧剂下充分光固化
刮刀彻底去除残留粘接糊剂
检查咬合关系
X线检查修复体密合度和粘接剂残留
关于怎么选择嵌体的制备形态的问题
1.基牙原有形态，残留牙体组织量，有无邻面龋坏；
2.考虑就位问题，不能有倒凹；
3.尽可能保留牙釉质，增加粘接固位。
此病例选择全肩台式制备：
1.死髓牙；
2.根据原有肩台制备；
3.釉质边缘保存完好，制备釉质肩台增强固位力。
讨论
釉柱与嵌体边缘设计
1.咬合面制备形态对机械与热负荷最有抵抗力的边缘设计是斜面型；
2.考虑粘接面相对的釉柱粘接面积可以提高粘接力；
3.形成恰当的边缘形态修复体可以获得更好的美学效果。
1.嵌体边缘设计为凹斜面，由于暴露的釉质与边缘垂直，提高粘接力，抗力增加；
2.大面积边缘缺损到达牙颈部以下，根据釉柱走形最好制备为平接边缘；
按照釉柱走形方向制备的边缘线设计
3.根据邻面缺损情况，箱状洞型制备平接边缘。
边缘线位于牙颈部以下选择平接边缘，边缘线位于牙颈部以上选择斜面边缘。
参考文献
微创修复解决⽅案-Marco Veneziani
复合嵌体与高嵌体-Stefano Bottacchiari 后牙粘接性嵌体修复-张林 卢君峰 何俊雄
全新牙体制备-岩田淳
作者：汪炎医生
声明：本病例为医生原创投稿，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。
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