原标题：Iatrogenic transposition of the parotid duct into the maxillary sinus after tooth extraction and closure of an oroantral fistula. A case report
口腔上颌窦瘘（Oroantral fistula）是牙齿拔除后的常见并发症，特别是上颌后牙的拔除。这是因为牙齿的根尖与上颌窦之间存在密切的关系。该区域的骨骼厚度通常在1至7毫米之间（Skoglund等，1983）。不同的作者报告，上颌牙拔除后口腔上颌窦瘘的发生率在0.3%到3.8%之间（Punwutikorn等，1994；Hirata等，2001）。
有关拔除上颌牙后口腔上颌窦瘘的概率，文献报道第一磨牙为55%，第二磨牙为28%，第三磨牙为8%，第二前磨牙为5%，第一前磨牙为3%，尖牙为1%（Kempfle，1977）。此外，根管治疗后的上颌磨牙每7到8颗中就有一颗可能出现口腔上颌窦瘘（Beckendorf和Sonnabend，1954）。最常用于口腔上颌窦瘘闭合的方法是Rehrmann描述的颊黏膜骨膜瓣（Rehrmann，1936）。
病例报告
患者，女，51岁，因进食后鼻腔内有清澈的分泌物前来我科就诊。患者有上颌牙齿拔除史，手术在外院进行，并随后用颊黏膜骨膜瓣关闭了口腔上颌窦瘘。这一症状在局麻下拔除右上第一、二前磨牙及使用颊黏膜骨膜瓣关闭口腔上颌窦瘘6个月后出现（图1）。
进食时会导致鼻腔有清澈的分泌物（图2）。
口内检查未见腮腺导管乳头，此外，口腔内也无法挤出唾液，口内未见口腔上颌窦瘘。CT显示右侧上颌窦内有液体水平（图3）。
我们怀疑腮腺导管医源性移位到右侧上颌窦内。术中我们注射亚甲蓝进入腮腺并按摩以确定腮腺导管的位置（图4）。
在确定了导管的位置后，我们将腮腺导管经过手术重新定位到颊侧口腔黏膜内。使用导管夹固定导管，并在6周后没有进一步并发症的情况下将其取出（图5）。
此后，患者症状消失，唾液可以轻松从新的腮腺导管乳头中挤出。
图1
拔除右上第一和第二前磨牙及采用颊黏膜骨膜瓣关闭口腔和上颌窦交通后的口内情况。
图2
进食后的临床表现，可见鼻腔有清澈分泌物。
图3
术前CT扫描显示右侧上颌窦内有液体潴留并形成镜像。
图4
术中使用亚甲蓝识别腮腺导管。
图5
腮腺导管的开口。
讨论
口腔上颌窦瘘的主要原因是上颌后牙的拔除（Skoglund等人，1983年）。其他原因包括根尖周感染（Felix等人，1991年；Kurien等人，1992年；Guven，1998年），囊肿或良、恶性肿瘤破坏上颌窦底（Chaudhuri，1975年；Babajews，1986年；Guven，1998年），Paget病（McMahon和Tzadok，1986年），外伤（Norman，1977年），上颌窦开窗手术的并发症（De Freitas和Lucente，1988年）和种植手术（Anavi等人，2003年）。
开放的上颌窦会在短短几个小时内感染。为了预防牙齿拔除后的鼻窦炎，应该尽快关闭口腔上颌窦瘘（Schuchardt，1955；von Wowern，1970；von Wowern，1973）。口窦交通的直径≤2mm的通常会自行愈合，但不能保证（Hanazawa等，1995）。因此，所有口窦交通都应通过外科手术干预来关闭。
有很多种方法可以关闭口腔上颌窦瘘，例如颊黏膜骨膜瓣、腭侧基底瓣或类似的改良术式。（Killey和Kay，1967年；von Wowern，1972年；Ziemba，1972年；Choukas，1974年；Haanaes和Pedersen，1974年；Ehrl，1980年；Yih等人，1988年；Kraut和Smith，2000年）。
在1732年，Heister首次描述了颊脂垫（Heister，1732年）。1977年Egyedi首次报道了其用于口腔上颌窦瘘等条件下的带蒂移植重建（Egyedi，1977年）。Rehrmann于1936年发表的颊黏膜骨膜瓣仍然是最常见的技术（Rehrmann，1936年）。虽然有人认为这种方法会减少颊沟深度（Klammt，2000年；Abuabara等人，2006年），但Rehrmann、Eneroth和Martensson表示这是暂时的问题（Rehrmann，1936年；Eneroth和Martensson，1961年）。
Kitagawa等人在病例报告中展示了一种关闭口腔上颌窦瘘的方法。他们报道了在牙齿拔除后用第三磨牙移植物来关闭口腔上颌窦瘘（Kitagawa等，2003）。
文献回顾显示，口腔上颌窦瘘闭合后存在外科并发症，包括眶下神经麻醉、口腔前庭沟变浅、切口裂开、肉芽组织和瓣的部分坏死（Martin-Granizo等，1997；Gu¨ven，1998）。
在关闭口腔上颌窦瘘后，腮腺导管的意外移位到上颌窦内很少被描述为此过程的并发症。这篇文章为关闭口腔上颌窦瘘的最常用技术增添了一个罕见但重要的并发症。根据最近的文献，没有找到此过程的其他新的并发症。
结论
我们报道了一例罕见的手术并发症，即使用颊黏膜骨膜瓣关闭口腔上颌窦瘘后将腮腺导管转位至上颌窦。对于间歇性出现的鼻腔清澈分泌物的鉴别诊断应包括以下考虑：如果病史包括最近的口腔上颌窦瘘闭合手术，应考虑此病因。
食物摄入与症状之间的联系，受累一侧口腔内唾液分泌的缺乏，以及揉捏腮腺后鼻腔分泌出含α淀粉酶的清澈分泌物可证实临床疑虑。
为了防止这种手术并发症，在使用颊脂垫瓣修复术治疗口腔上颌窦瘘时，应考虑腮腺导管与颊黏膜之间的关系，或者对导管进行探查。
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作者：Matthias Neuschl, Susanne Kluba, Michael Krimmel, Siegmar Reinert
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://sci-hub.ee/10.1016/j.jcms.2010.01.010
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