原标题：Oral exostoses; a rare case report and literature review
口腔颊部外生骨疣（Oral Buccal exostoses，OBEs）属于一组由致密皮质骨增生形成的骨性、良性、外生性和无症状的错构瘤，通常累及上颌或/和下颌牙槽突的颊侧或舌侧皮质板。其中，上颌骨的发病率较高，为8%至51%，而下颌骨的发病率则为6%至32%。尽管口腔外生骨疣表现为良性病变，但在鉴别诊断中仍需考虑恶性骨肿瘤和加德纳综合征，并有效排除。关于外生骨疣的病因，长期以来存在争议，有作者认为其成因可能包括遗传因素、骨代谢改变、异常功能习惯、咀嚼功能亢进以及无牙状态等，这些因素均被认为会影响牙槽骨代谢。
尽管文献指出，除非外生骨疣影响到语言、咀嚼、美观或义齿制作，否则无需进行手术干预。本文报道了一例罕见的上颌牙槽嵴颊部外生骨疣及其后续治疗情况。
病例报告
患者，男，56岁，因过去6个月以来上颌牙龈肿胀主诉就诊于我院门诊。他早在3年前就注意到上颌牙龈区出现肿胀，但由于并无症状，未寻求治疗。他的哥哥也有同样的牙龈骨性突出。一年前，由于牙齿松动，患者接受了上颌多颗牙齿拔除，术后愈合顺利。患者曾因全口无牙在居住地附近的乡村牙医处咨询义齿事宜，但治疗过程中移居他处。初诊当天，口内检查发现上颌颊侧牙槽嵴有圆形、结节状肿块。肿块上方黏膜色泽正常。上颌牙槽嵴除15牙残根外完全无牙。触诊时，肿胀处呈圆形、坚硬、隆起、无痛（图1）。全景X光片显示上颌弓完全无牙（图2），上颌牙槽嵴可见轮廓清晰的放射性高密度团块，形状呈卵形至长椭圆形。根据上述临床表现及影像学检查结果，诊断为上颌颊侧外生骨疣。向患者解释了诊断及治疗方案。
图1
术前，临床照片
图2
全景X光片
拟定的治疗计划是在局部麻醉下切除骨性团块。沿尖牙至第二磨牙区域做中位牙槽嵴切口（图3），掀起全厚黏骨膜瓣暴露下方骨性团块（图4）。使用钨钢骨切割车针（No. 702 SS 白色车针）并大量生理盐水冲洗，切除骨性生长物。使用咬骨钳进一步切除骨质增生，并用骨锉修整牙槽窝（图5）。骨质减量和平整后，用碘伏与生理盐水混合液清洁手术创面。随后用间断缝合关闭瓣膜（图6）。开具抗生素、止痛药及0.12%氯己定漱口水处方。术后愈合过程顺利，10天后复诊时拆除缝线。
图3
牙槽嵴顶切口
图4
翻瓣
图5
劈裂/切除突出的外生骨疣
图6
间断缝合关闭术区
讨论
口腔外生骨疣表现为骨性过度生长，起源于下颌颊侧和舌侧皮质板。诊断主要依据放射学和临床特征，仅在怀疑存在综合症或需要排除早期骨肉瘤和软骨肉瘤时进行活检。
口腔外生骨疣较为常见，患病率为1.4%至61.7%。其病因几十年来一直备受推测，包括遗传因素、环境因素（咀嚼应力）、维生素D水平升高、食用海水鱼等。已有研究证实外生骨疣与咬紧牙关、磨牙和磨牙症之间存在关联。Gorsky等人支持环境因素和遗传因素是导致外生骨疣的原因。在本病例中，患者家族中有类似过度生长的病史。约8%至51%的外生骨疣涉及上颌，6%至32%涉及下颌。这些病变在成年人中约占3%，且男性患病率高于女性。本病例患者健康状况良好，无其他涉及皮肤或骨骼的症状或异常。全景X线片显示无埋伏或未萌出牙齿。外生骨疣通常无症状且具有自限性，但当其干扰言语、咀嚼、美观、义齿制作或引起患者疼痛不适时，可进行保守性手术切除。
有多处骨性生长的患者应评估是否存在纤维性发育不良或加德纳综合症等综合症，其中外生骨疣是常见表现。在加德纳综合症中，肠道息肉和皮肤囊肿或纤维瘤是相对少见的特征。本病例患者并未伴有如息肉等系统性表现。临床和放射学表现符合口腔外生骨疣特征。虽然该病为良性，但仍需注意排除恶性骨肿瘤。
治疗包括进行骨切除手术，随后逐步磨平边缘骨质，以提供稳固、规则的基底供牙龈组织附着。在凿骨过程中应进行生理盐水冲洗，因为这会产生热量。需要用大量无菌生理盐水喷雾冷却，以确保骨温不超过47℃。为了使义齿获得完美的就位，需切除并平整所有骨性过度生长，以便适当对接瓣膜。对于牙槽嵴高度和宽度不足的情况，骨性外生骨疣成为自体皮质骨移植的丰富来源，这反过来有利于未来义齿制作的良好就位。
结论
外生骨疣虽罕见，但一旦确诊，它们仅出现在上颌骨面部表面，需要与其它疾病相鉴别，并在出现慢性刺激、义齿制作需求及美观问题时给予治疗。
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作者：R Vinodh,P Deena,Shanmugam Arasu,Kogila Abhishek Vamshi,R.N.Mugundan,Dhruv Garg,Karthik Shunmugavelu
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://doi.org/10.54936/haoms2314548
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