现代的口腔医生被大众认为可能是最安全的职业之一；然而，口腔临床中仍然存在非常多的风险。这些风险包括经皮暴露事件（PEIs）、接触传染性病原体，包括生物气溶胶；肌肉骨骼疾病、眼部受伤；接触辐射、噪音和口腔材料；振动引起的神经病；以及心理障碍。在这些各种职业危害中，PEI仍然是一个令人严重关切的问题，因为接触严重/危及生命的传染源的风险几乎是恒定的，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和朊病毒。PEI是一个广义的描述性术语，包括针刺损伤（NSI），以及皮肤和粘膜暴露于血液和唾液中，导致患者和口腔医务人员之间的血源性感染传播。
根管治疗器械在根管中的分离是临床已知的常见的医源性并发症。然而，机用锉引起PEI的情况很少见。我们报告了一起意外将机用锉分离到口腔医生拇指的有趣案例，并提出了在事件发生时应遵循的指导原则。
病例报告
口腔医生，男，33岁，右利手。
该口腔医生正在对右下第一恒磨牙进行牙髓治疗，在清洁机用锉时，他不小心打开了根管马达的电机，导致机用锉缠绕在左手手套中。口腔医生注意到机用锉断裂了。
口腔医生尝试在破损的手套中仔细寻找分离的机用锉，但没有找到。在检查左手时，口腔医生注意到左手拇指上有一点点的蓝色变色。他立即向他的上级领导报告了这一事件。随后使用口内根尖片胶片对左手拇指进行X线检查，显示软组织中存在类似于根管分离器械的高密度影。
图1
X线片显示口腔医生左手拇指中分离的部分机用锉
口腔医生向普外科医生报告了该情况，普外科医生在局部麻醉下成功地取出了分离的机用锉。
图2
分离的机用锉
图3
口腔医生左手拇指术后X光片，显示成功取出了分离的机用锉。
在手术前，口腔医生接受了破伤风疫苗的预防性增强剂，同时口服每日三次的阿莫西林（500mg），连续5天。口腔医生已经接种了乙型肝炎病毒（HBV）疫苗。术后伤口愈合顺利。口腔医生和患者的HIV、HBV和HCV状态经过检查，结果均为阴性。这些检查在术后的3个月和6个月间隔重复时也得出了相同的结果。
讨论
尽管近年来在技术上取得了许多进展，但现代口腔医生仍然面临许多职业健康危害。针刺伤（NSIs）是传播血源性病原体如HBV、HCV和HIV等的最大职业风险。统计数据显示，感染传播的风险较低；但病毒传播的后果严重。
针刺伤（NSIs）是由医疗器械（如导管、刺刀、手术刀等）造成的穿刺伤口、划伤或擦伤，这些器械可能被患者的血液或其他体液污染。血液与非完整皮肤的接触以及与黏膜（眼、口、鼻）的接触也被归入“针刺伤”这一术语中。
NSIs的定义并不描述口腔领域中发生的所有暴露事件/伤害。我们更倾向于使用PEI这个术语，而不是NSI，因为口腔科不仅涉及尖锐物体，还涉及高速旋转仪器，使操作者更容易职业性接触体液。
根据世界卫生组织的数据，全球每年发生约300万起卫生保健工作者的PEI事件。然而，关于口腔医生中PEI的发病率，缺乏足够的数据。
我们报道了一名口腔医生因机用锉意外分离和卡住而引起的罕见PEI案例，这在文献中尚未报道。我们建议在此类情况下遵循程序性指南（见表1）（小编注：仅供参考）。
表1：根管锉器械分离并卡在口腔医生手中的情况下应遵循的程序性指南
| 步骤 | 指南 |
| 1. | 请不要惊慌。 |
| 2. | 停止工作并安抚患者。 |
| 3. | 搜索分离的器械。 |
| 4. | 如果无法找到分离的器械，请对非工作手进行仔细检查。 |
| 5. | 搜索新的伤口以及任何针刺状出血点。 |
| 6. | 应拍摄相关区域的X光片，以确定分离器械的存在、位置和深度（在手指受伤的情况下，可以使用口腔根尖X光片）。 |
| 7. | 如果存在分离的器械，请前往外科医生处取出。 |
| 8. | 应对患者和口腔医生（自己）进行HIV、HBV和HCV状态的调查。 |
| 9. | 接受HIV事后暴露预防治疗（ART）：接受三联疗法（齐多夫定和阿米夫定，加上利托那韦-洛匹那韦）； 另一方面，使用齐多夫定和拉米夫定的双重疗法是适当的。 安排4次随访预约（分别在2周后，以及1、3和6个月后）。 在基线期和前两次随访时应检查全血计数。 HIV、HBV和HCV测试应在3个月和6个月后进行。 |
| 10. | 如果HBV抗体测试呈阳性，应在初次PEI后6周接种相同疫苗的增强免疫。 |
由于不可能总是从患者身上确定HBV、HCV或HIV状态，因此必须使用个人防护措施。重要的是，口腔医生应继续遵守严格的手套撕裂感染控制指南，并确保在体液渗入手套的情况下，皮肤伤口和擦伤已被防水敷料覆盖。
重要的是，在口腔医生继续教育过程中，应反复强调推荐的感染控制指南和血液传播病原体的知识。无论如何，预防职业暴露于PEI应作为优先事项。所有口腔诊所都应为培训工作人员提供预防PEI的教育项目，并应制定全面的书面计划，包括报告和提供医疗随访的程序。
参考文献
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作者：Rohit Karnik, Subraj Shetty, Rajiv S Desai, Karthick Shetty
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28169268/
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