原标题：A gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a residual odontogenic cyst in the mandible: a case report
拔除智齿（第三磨牙）是最常见的口腔外科手术之一。在智齿被拔除并对牙槽窝进行处理后，龈沟粘膜骨膜瓣或三角瓣会被重新定位。下颌第三磨牙拔除后的伤口愈合技术有三种：单纯初次闭合、初次闭合加引流以及开放愈合加敷料。对于引流或敷料，可以使用纱布，如碘仿凡士林引流条（iodoform-vaseline drain，IVD）。在复诊时，缝线和伤口敷料会被移除。如果忘记移除伤口敷料，可能会发生愈合障碍或异物反应。遗留的手术纱布（海绵）被称为“gossypiboma”或“textiloma”。术语“gossypiboma”来源于拉丁词“gossypium”（意为棉花）和斯瓦希里语“boma”（意为隐藏之地）的结合。在骨科、腹部、耳鼻喉科或整形手术之后，已报告了几例gossypiboma病例，但在口腔手术之后只有一例报道。据我们所知，这是第一例异物被遗忘在智齿牙槽窝内长达七年的案例。我们将讨论诊断、临床管理和医疗法律影响。
病例报告
患者，女，42岁，讲德语，瑞士人，要求拔除右下第一磨牙。患者自述7年前曾在外院进行右下前磨牙种植术，同期进行了右下第三磨牙拔除术（图1）。术后，拔牙区有6个月的疼痛和异物感。牙医采取了多种措施，但决定不进行积极治疗，因此，医疗问题没有得到改善。患者自己开始用金盏花茶进行口腔冲洗，缓解了疼痛和异物感。
图1
术前右下颌第三磨牙的全景X光片，显示牙齿在位，无类似囊肿的透光影像。
在我院的初诊口内检查显示，右下第一磨牙复合充填物不足，且远中有劈裂；患牙无触痛、叩痛；牙龈和口腔黏膜未见肿胀或红斑；牙周情况未见异常；全景片显示右下第三磨牙的牙槽窝中有一清晰的卵形透光区（图2）。X线中的特征提示可能有残留囊肿、角化囊肿、牙源性囊肿或单囊性成釉细胞瘤的诊断。由于卵形透光区与下牙槽神经管没有关联，所以不需要进行计算机断层扫描（CT）或锥形束CT（CBCT）。治疗包括完全手术切除，其中切除了类似囊肿的病变。此外，也拔除了她的右下第一磨牙。手术中，在卵形透光区发现了一块由纱布组成的异物（图3）。纱布周围没有感染或脓肿形成。该团异物从骨骼中完全移除，并送去进行组织学诊断检查。对纱布周围组织的组织学检查显示无菌慢性炎症浸润和双折射异物引起的肉芽肿形成，与纱布碎片相符合（图4，5，6）。通过显微镜检查或AE1/3免疫组化测试没有找到囊肿上皮。组织病理学诊断是围绕双折射异物和钙化的异物反应。
图2
全景X光片显示右下颌第三磨牙区域出现类似囊肿的透光影像。这是在右下颌第三磨牙拔除后七年的情况。
图3
手术发现显示在右下颌第三磨牙区域残留的碘仿凡士林引流条（IVD）。
图4
软组织样本中含有大量大小不一的空隙，内含异物碎片。照片显微图像×25。苏木精和伊红染色。
图5
空隙内的肉芽肿性炎症（箭头）和异物（三角形）。照片显微图像×400。苏木精和伊红染色。
图6
在偏振光下观察到大量双折射异物。照片显微图像×200。
患者的术后恢复顺利；在两周后的随访检查中，注意到磨牙后区完全恢复。
讨论
CT和CBCT扫描是诊断gossypiboma最有效的方法，它们显示出一个圆形、低密度、边界模糊的团块，其中包含海绵状气泡。超声检查是另一种诊断方法，它显示回声团块，伴有强烈的、边界清晰的声影，或者低回声团块，内部有复杂的回声焦点。如果纱布含有放射影像可检测到的物质，如碘仿或射线不透的丝线，gossypiboma很容易诊断。当X光、CBCT或CT扫描中未见到射线不透标记时，使用磁共振成像（MRI）最佳地可视化纱布肉芽肿的特征性内部结构。骨闪烁扫描不一定提供用于鉴别的额外有用信息。确诊需要对移除的病理性组织进行组织学检查。病理学中描述了两种对异物的反应类型：渗出型，导致脓肿形成，或非常罕见的无菌纤维性反应，导致粘连或包膜形成，从而形成肉芽肿。
当病理组织仅显示伴有异物巨细胞的慢性炎症病变，而没有许多双折射异物时，诊断为口腔脉冲肉芽肿。口腔脉冲肉芽肿最常见于下颌后部区域，因此在这种情况下有重要的鉴别诊断。文献中也描述了在注射生物材料后或围绕止血材料周围的异物反应，这些反应在MRI上模仿复发性肿瘤。
纱布或IVDs并不安全，因为它们在操作过程中可能会断裂成碎片。因此，特别重要的是要用生理盐水彻底冲洗牙槽窝，并检查是否有异物。当患者报告如异物感等主观症状时，应检查手术部位。如果在牙槽窝中检测到残留的纱布，应告知患者并征求其同意进行第二次手术。
当然，术后感染应该被术前的患者知情同意书覆盖。否则，患者可以因手术并发症对医生提起民事诉讼。关键点包括疏忽的身体伤害和与手术相关的并发症，如长期治疗带来的心理痛苦和感染并发症。
结论
如果患者在拔牙后抱怨疼痛和异物感，必须考虑到残留纱布的可能性。这个案例强调了复诊的重要性，包括拆线和移除纱布。使用带有射线不透标记的纱布，以及用生理盐水彻底冲洗牙槽窝以清除纱布碎片，可以避免此类事故。尽管管理得当，但人为错误无法完全消除。
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作者：Guido R Sigron，Michael C Locher
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3127842/
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