原标题：An unusual presentation of dental calculus（牙结石的不寻常表现）
牙结石是一种钙化物质，最常见于唾液导管开口于口腔的区域附近。它由在天然牙和义齿上形成的矿化牙菌斑组成。牙结石可出现在龈上或龈下，主要由80%至85%的无机物组成。龈上结石通常呈现淡黄色，质地类似黏土；而龈下结石则无法通过临床观察直接看到，但可通过探诊时的触觉进行评估，一般呈现深棕色、绿色或黑色，且质地较为致密。
牙结石的形成主要是由于局部钙离子和磷酸盐离子饱和度升高导致矿物质析出，同时诱导剂也可促使牙菌斑产生小的钙化焦点。牙结石通常在年轻时开始出现，并持续沉积到25至30岁左右，此时沉积量达到最大。常见的牙结石沉积部位包括上颌磨牙颊侧以及下颌前牙舌侧。尽管这些是常规的沉积位置，但在口腔中难以清洁维护的不寻常位置也可能出现牙结石沉积。
这份病例报告了左下磨牙后区与部分萌出的左下第三磨牙相关的牙结石的异常表现。
病例报告
患者，男，25岁，因左下后牙区不适和疼痛伴闭口受限来诊。检查发现，从第一磨牙远中到磨牙后区有一个直径约3cm×2cm的黄色硬块，伴有炎症和脓性分泌物（图1）。
图1
磨牙后区硬块
全景X线片（图2）显示了一块涉及埋伏牙（38牙）的放射性高密度影，同时可见28牙未完全萌出。常规血液检查后，在局部麻醉下手术切除钙化肿块（图3），并送至实验室进行组织化学和生物化学研究。对样本及唾液样本进行组织化学和生物化学检测发现存在钙（42%）、磷酸盐（18%）以及磷酸钙（70%），这提示该物质为牙结石。召回患者并对患者进行了口腔卫生教育，并建议其进行定期复查（图4）。
图2
X线显示不透射线的结石块撞击未萌出的磨牙
图3
3cm×2cm结石硬块
图4
术后照
讨论
牙结石是一种钙化的牙菌斑，通常在菌斑形成后的1到14天内出现，到第12天时通常会达到60%至90%的钙化程度。其矿化的主要来源是唾液。一些理论认为唾液pH值升高、唾液中胶体蛋白沉淀以及接种剂诱导钙化灶可能是导致牙结石形成的原因。牙结石本身虽不会直接引起牙龈炎症，但它为牙菌斑的持续积累提供了滋生地。
在17世纪初，Pierre Fauchard在他的经典著作《Le Chirugren Dentiste》中报告了一颗完全被巨大牙结石包裹的磨牙，牙结石体积竟然是该磨牙本身的20倍。这种大规模且异常的牙结石沉积现象仅在古代牙科文献中有过报道，随着我们不断变化的生活方式，这种罕见的现象在今天很难看到，除了口腔清洁的尊严和个人自豪感外，还有一流的牙科护理系统和高效的口腔卫生产品。
本案例报告中的患者曾误以为此沉积物与其它病变有关，并且一直不愿去看牙医，直到他感到闭口困难。这位患者身上异常的牙结石形成量远远超过了Mandel所报告的重度牙结石形成的分类标准。位于舌下区域附近的牙结石沉积支持了这样一个事实：来自下颌下腺的唾液提供了牙结石形成所需的无机成分。因此，此处出现牙结石的现象与麦高基等人提出的观点相吻合，他们认为牙结石中的钙和钾形成源于唾液中的蛋白质结合。然而，在本病例中，部分萌出并嵌入智齿区的牙齿由于难以刷净，导致牙菌斑持续积累并矿化形成牙结石，因为唾液源源不断地供应，促进了这一过程的发生。
该团块的形成可能与38牙的部分萌出以及缺失对颌牙（27和28）以及邻牙（37）有关。此外，未进行修复性替换的缺失牙37和27可能导致患者未能充分利用左侧口腔，最终在没有阻碍的情况下形成了如此大的牙结石团块。大量牙结石的存在进一步增加了患者清洁该区域的难度，从而导致牙结石逐渐增大到当前尺寸。此外，牙齿萌出受多种因素影响，如囊肿、骨质增厚、牙龈增厚及多生牙等，但文献并未提及牙结石对此的影响。在此病例中，大型硬质牙结石团块可能与28牙因缺失27牙而发生的近中漂移共同作为混淆因素，同时也可能是导致其未完全萌出的原因，这一点在以往文献中未曾报道。
施罗德在其经典的体外研究中通过生物化学证据证实了他所检测的牙结石样本中含有钙和磷酸盐。唾液是牙结石无机成分的来源，同时唾液的生物化学分析也揭示了更高浓度的无机成分，如钙、磷酸盐和草酸盐，这些物质更暗示存在牙结石。唾液是龈上牙结石矿化的重要来源，已有研究表明牙结石中的钙含量比唾液中高出约20%。在本病例报告中，当对龈上存在的硬质团块进行生化分析时，发现其中含有较高浓度的钙和磷酸盐，这与施罗德的研究和日高等人的研究结果相吻合。
如今，随着先进的牙科护理技术的普及和更有效的口腔卫生习惯的养成，以及个人对口腔卫生的重视，如此壮观的牙结石沉积情况已较为罕见。这份病例报告属于极其罕见且不寻常的情况之一，特别是在磨牙后区伴有未完全萌出的磨牙的情况下出现了牙结石沉积，而这种情况通常发生在自然牙齿位置上。另外，据我们了解，该牙结石的大小是文献记录中最大的。
结论
这份病例报告为我们揭示了牙结石不仅可能在常规牙齿位置沉积，也可能在如此不寻常的区域形成。要防止口腔内出现此类牙结石沉积，应当消除诸如乳牙滞留或牙齿碎片嵌入等易患因素，并定期进行口腔预防保健和维护工作。对于口腔卫生状况较差的患者，任何牙周治疗的首要目标都应是确保患者接受规律性的随访与维护治疗。
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作者：Venkateshwarapuram Rengaswami Balaji,Thanvir Mohammed Niazi,Manikandan Dhanasekaran
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6737844/
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