一、截根术的定义及适应症和禁忌症
截根术：若多根牙仅有一个根的病变较重，该根有深牙周袋且骨吸收严重，其余牙根的病变较轻，患牙松动尚不明显，则可将严重的患根截除，使分叉区得以充分暴露和清洁，该处的深牙周袋也可消除，余留的牙冠和牙根得以继续行使功能。
适应症：
1、多根牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，或者同一牙上有数个深Ⅱ度根分叉病变，较适用于上颌磨牙，根据病情可截取一个或两个颊根，有时也可截除腭根而保留两个颊根；
2、磨牙一个根的纵裂或横折；
3、无法完善治疗的某一根的根尖病变；
4、只有一个牙根受累的牙周--牙髓联合病变。
禁忌症：
1、余留的牙根太短，或剩余的支持组织不足；
2、根柱太长则分叉部位接近根尖，所余支持组织不足；
3、牙根之间距离过近或根分叉角度过小；
4、牙齿松动超过Ⅱ度，截去一根后将更松动；
5、保留的牙根仍有深牙周袋，炎症不能控制；
6、患者不能认真实施菌斑控制，或截除患根后的形态仍不能有效地使用工具清洁病变区；
7、保留的牙根有不能治愈的根尖周病变；
二、病例报告
患者信息：史女士，56岁
主诉：左下牙齿疼痛数日，左下后牙牙齿缺失数年。
现病史：患者近日牙齿自发性疼痛数日，左下牙齿几年前缺失，今来诊要求治牙、镶牙。
既往史：否认全身系统性疾病。
体检：37牙齿大面积缺损，冷热刺激痛，松动度（++）；36牙齿大面积缺损，冷热（++）、叩诊（+），松动度（++）。38牙齿大面积缺损，冷热（-），叩痛(++)。
图1.初诊片
1、因患者36牙周牙髓联合病变，远颊根骨吸收之根尖1/3，其余牙根骨吸收尚可，故36远颊根行截根术。截根术前应先完成根管治疗。截根后相应根管口应行树脂永久充填。
图2.36试尖片
图3.37试尖片
2、因36根分叉完全暴露于龈上，故灭菌高速手机安装细裂钻，从分叉水平将患根截断；
图4.截根术操作图（源自《临床牙周病学.第2版.孟焕新.北京大学医学出版社》）
图5.患根截断照片
3、拔除断根。修整截断根面外形。
图6.截根后即刻照片
4、从分叉区到牙冠接触区的外形要形成流线型的斜面，不可残留树桩状的残根和分叉。在断面的根管开口处用3m树脂做倒充填。随后清创。
图7.截根修整后照片
三、截根术后注意事项
1、患者术后短期内患牙会有较明显的松动，应减少咬合负担，约3-4周后患牙会恢复到术前的稳固度。
2、患牙稳固后，一般建议行全冠修复，冠缘应在距离牙槽嵴顶3mm以上，龈上边缘为宜。
3、冠形应与调合减径后存留牙根对应的牙冠形态一致，切忌恢复成常规形态，还要避免出现侧向合力，让轴向合力通过保留的牙根。
4、截根后牙槽窝的愈合与拔牙窝愈合过程相同，截根术后的患者不宜做活动义齿的基牙。
作者：解攀辉医生
声明：本病例为医生原创投稿，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。
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