原标题：Submandibüler bezde yabancı cisim: Bir diş çekimi komplikasyonu
头部和颈部区域承载着许多重要的解剖结构。携带高流量血液的大血管、喉和气管容易受到创伤性因素和异物的威胁。有时在手术过程后，手术区域可能会遗忘异物。如果异物尺寸小且不易触及，则可能难以察觉和诊断。为了确定异物的确切位置并预防危及生命的潜在并发症，患者首先应接受放射学评估。
颈部有许多重要结构，如呼吸道、颈部血管、喉、食管、臂丛、周围神经和颅神经。这些结构没有骨骼保护，容易受到穿透性损伤。
长期异物可能导致下颌下腺炎、深部颈部感染和血管病变。因此早期诊断和治疗至关重要。异物的适当取出首先取决于通过放射学发现确定其位置，并仔细评估手术区域的这一方面以进行寻找。
在这个病例报告中，讨论了在手术过程中穿透左下颌下腺副腺体的缝针的寻找和取出。
病例报告
患者，男，29岁，因在牙齿治疗期间拍摄的全景X光片中偶然发现的一个异物图像前来就诊。患者有三年持续的症状，特别是在吃饭时左侧颈部有刺痛感和味觉改变。从患者的病史中了解到，三年前在拔除左下磨牙后缝合牙龈时，缝针断裂。在对患者进行检查时，除了左侧下颌下腺的压痛外，未发现任何病理体征。X线片显示左侧下颌下区域有类似缝合材料的异物（图1）。颈部计算机断层扫描（CT）轴向和冠状切面显示左侧下颌下腺内侧附近有可疑的线性异物密度（图2，3）。
图1
左侧颌下腺内侧区缝合材料的全全景X线表现。
图2
左侧颌下腺内侧区缝合材料的轴向计算机断层图像。
图3
左侧颌下腺内侧区缝合材料的冠状计算机断层图像。
在全身麻醉下对左侧颈部进行了探查。手术过程中，下颌下腺比正常情况大且有炎症。由于腺体周围组织粘连和纤维化，决定完全切除。在解剖过程中，在左侧下颌下腺的前内侧部分发现了大部分穿透到腺体副腺体的断裂缝针，并将其完全取出（图4）。手术后没有遇到任何并发症。下颌下腺的病理学检查发现慢性涎腺炎。患者在术后第一个月的随访中症状有所改善。
图4
左侧颌下腺及断针。
讨论
口底是由舌骨和颏骨之间紧紧延伸的像膈膜一样的茎突舌骨肌形成的。颏舌肌和颏舌骨肌也支撑着这一区域。口底从内到外，由粘膜、粘膜下层、肌肉、皮下组织和皮肤组成，是一个没有硬质支撑的区域。在这个区域的检查中，手法检查，特别是用另一只手从颈部支撑的双手双合诊检查非常重要。
穿透性颈部损伤占所有创伤病例的大约5-10%。颈部是一个包含许多重要结构并相对脆弱的解剖区域。舌下腺内侧有舌神经、动脉、静脉、舌下腺，外侧有面部动脉和静脉。在外物穿透颈部时，这些重要结构存在受损的风险。因此，在手术前应仔细评估外物的位置，精心规划手术方案。放射学检查通常需要用来确定不透射线的物体的大小和位置。在手术前的成像中，平片、CT、磁共振成像和超声检查有助于指导手术管理和评估病变与周围结构的关系。此外，金属探测器、磁铁和透视引导下的导航过程可用于检测异物及其位置。
虽然直接X线摄影有助于检测异物的位置，但它不提供有关周围解剖区域的信息。在我们的案例中，平片和CT图像帮助我们确定了异物的位置，但未能完全确定它是否是腺体的一部分。此外，与CT相比，平片更好地提供了有关异物性质的信息，并且在手术前通过平片确定了异物是断掉的缝针的一部分。通过细致的手术探查可以移除金属异物。当碎片小而多时，取出金属异物可能会造成很大的问题。异物长期可能导致颌下腺炎症、深颈部感染和血管病变，因此早期诊断和治疗非常重要。在我们的案例中，发现金属异物是由于拔牙后缝合牙龈时针头断裂，多年来逐渐移向颌下腺。与我们在文献中遇到的相反，没有外部穿透颈部的记录。也许颌下腺阻止了异物向重要的生命结构进展。
总之，在涉及许多重要解剖结构的头颈部穿透性损伤中，移除异物和纠正功能障碍的外科手术必须谨慎进行，同时考虑到所有可能的切口。在规划手术方法和确定异物的位置和性质时，平片和CT成像方法的联合评估对于确定手术方法和预防手术过程中的并发症非常重要。
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作者：Medine Kara, İbrahim Yazıcı, Fevzi Sefa Dereköy, Oğuz Güçlü
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://iupress.istanbul.edu.tr/tr/journal/tr-ent/article/submandibuler-bezde-yabanci-cisim-bir-dis-cekimi-komplikasyonu
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