原标题：Endodontic management of a foreign body
牙齿中嵌入异物较为少见。有些人有把异物放入牙齿中以清除食物残渣的习惯。然而，这些异物偶尔可能会卡在牙齿中。这些异物可能成为潜在的感染源，导致后续出现疼痛等症状。面对这种情况，临床医生需要进行详细的病史、临床和X线检查，以确定异物的大小、位置、可能的成分及其取出的难度。本文描述了通过简单的正向进入根管、非手术技术成功取出根管内订书钉的成功案例。
引言
在根管内存在异物是根管治疗中令人头疼的情况之一。当牙髓腔因外伤或大面积龋坏而呈开放状态时，这些异物被卡在牙齿中的可能性更大。如果这些异物位于牙髓腔内，它们可以很容易地被去除，但一旦异物被推向根尖部，取出难度将加大。有时候可能不得不做根尖手术。
下面的病例描述了一种嵌入到上颌中切牙根尖三分之一处的异物，该异物通过简单的非手术方式从根管内被取出。
病例报告
患者女，52岁，体健，被转诊至牙体牙髓科。主诉上颌中切牙根管中有疼痛感，并希望取出其中的订书钉。
两个月前，转诊前的口腔医生已经为该患者进行了牙髓清理，使用氧化锌丁香酚暂封了髓腔。但是患者没有按照后续的就诊计划前来就诊。中间暂封脱落，导致一段时间内食物残渣堆积在开放的根管中。
患者承认其本人将订书钉放入根管内以清除牙齿中的食物残渣。然而，订书钉意外地被卡在中切牙根管内。患者试图用针取出订书钉，但未成功。
检查发现，髓腔开放，但被食物残渣堵塞。
图1.根管内的订书钉
X线检查显示根管内存在一物质，具有高密度放射影，从牙根的中部延伸至根尖。
图2.使用20号K锉绕过订书钉
决定通过非手术方式取出订书钉，然后对这三颗牙齿进行常规根管治疗。为了方便进一步处理，采用常规通路，使用ISO 20号K锉绕过订书钉。
图3.使用20号H锉取出订书钉
尝试将订书钉卡在ISO 20号H锉和根管壁之间，然后将其向冠方拉出。
图4.取出的订书钉
使用镊子夹住并取出，取出的订书钉长约9mm。
然后使用ProTaper以冠向下法进行根管预备，使用3%次氯酸钠、EDTA和生理盐水作为冲洗液，根管内封氢氧化钙。
图5.根管充填后的X光片
使用牙胶尖和AH-Plus进行根管充填，然后进行堆核及固定修复。三个月复查，患牙无症状。
讨论
嵌入髓腔或根管中的异物种类有很多，包括但不限于订书钉、铅笔芯、缝衣针、金属螺丝、珠子、塑料筷子、帽针、缝纫针、两根吸管、锥形金属物体等。（小编注：依次对应参考文献2-11，有兴趣的朋友可以看看。）
患者应充分了解根管治疗的各个阶段及其完成治疗的重要性，以避免不必要的后果。
放射学检查在诊断方面具有重要意义，尤其是当异物为放射性不透明物质时。特殊的放射学技术如数字成像系统和CBCT，在定位根管内异物方面可以发挥关键作用。
根管内的异物可能成为感染的源头，如果这些感染点不及时清除，就可能引起并发症。有报道称，在将珠宝链的一部分放入上颌中切牙后发生了放线菌病（参考文献14），以及由于将异物推入上颌窦而导致的牙源性慢性上颌窦炎。因此，应积极尝试将这些异物取出。
临床上可以使用超声工具、Masserann工具套装、改良的Castroviejo持针器和Steglitz镊子来取出位于髓腔或根管内的异物，建议使用EDTA对根管进行有效的润滑。使用手术显微镜和超声可以使临床医生可视化根管内的金属异物。
然而，当异物卡在根尖区域时，取出异物可能较为困难。必要时应考虑根尖手术或意向再植术来取出这些异物。
在本文中所述情况下，订书钉位于根管内，并通过诊断性放射学检查得到了证实。通过建立旁路来扩大异物的通路，必须尽一切努力绕过订书针，并想办法向冠方把它拉出来。
患者因宗教信仰而不愿意取下鼻环。但是放射学检查是在适当的情况下进行的，因此对牙齿根尖部情况的判断非常有信息价值。如果在根管中发现异物，应首先尝试使用简单的非手术方法进行取出，但要谨慎。当尽所有努力进行非手术取出无果时，手术取出可能是唯一可行的选择。
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作者：Satish R. Kalyan和Girija Sajjan
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3220107/
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