原标题：A percutaneous injury by a contaminated instrument is a human bite equivalent
经皮暴露事件是一个重要的职业健康问题，可能会导致严重的血源性感染后果。来自卫生保健工作者监测系统（NaSH）的8.5年数据的回顾性研究报告显示，在所有医疗保健人员的18,584例经皮损伤事件中，有367例涉及牙科人员。与当前报告相关的是，36%的损伤由牙医报告，相比之下，口腔外科医生、牙科助理、学生和卫生员的报告率分别为34%、22%、4%和 4%。车针占损伤的10%，其中一半发生在器械使用期间，一半发生在使用后。在9%的案例中，损伤是由于与锐利物体碰撞造成的，正如我们的案例一样。在对285名澳大利亚牙医的问卷调查中，27.7%的人报告在过去12个月中至少经历过一次“锐器”或针刺伤，其中16.1%涉及之前用于患者的污染器械。与NaSH 研究一样，车针造成了 10%的损伤。
病例报告
一名儿童牙医坐在8点钟位置，为一名6岁男孩的左下第一恒磨牙（#36）进行窝沟封闭时，右手肘部被低速手机上的一个小球钻划伤（该球钻之前用于窝沟的机械预备）。牙医使用酒精纱布进行了止血，随后发现球钻已经断裂，但没有去寻找缺失的部分，相反，她继续为该患者和之后的患者进行治疗。几个小时后，肘部变得肿胀和疼痛。去了医疗急救中心，该伤口被视为等同于人咬伤，因为车针已经被唾液和口腔菌群污染。骨科医生开了处方，要求每日两次，每次875毫克的阿莫西林，连续服用7天。由于牙医在过去3年内接种过破伤风疫苗，所以没有接种抗破伤风疫苗。同一天进行了血清学水平基线检查，用于检测人类免疫缺陷病毒（HIV）、HBV 和 HCV，三天后对男孩进行了检测。牙医应在3个月后重复这些测试。由于车针断裂，而且没有找到缺失的部分，所以拍了X光片。X光片显示车针位于右肘的软组织中（图1）。在局部麻醉后，一位骨科医生从软组织中取出了车针（图2），并包扎了伤口。同一天开始了抗生素治疗。牙医已经接种了破伤风和乙肝疫苗。此病例的预后良好；男孩和牙医的基线血液检测对HIV、HBV和HCV感染均为阴性。
图1
侧位和前后位X线片中的车针（箭头）
图2
软组织中取出的低速球钻的断裂部分
讨论
虽然经皮损伤在牙科人员中很常见，但据我们所知，还没有类似的病例报告记录。由污染的牙科工具引起的这起职业事故相当于人咬伤。人咬伤会导致局部感染，并带来全身疾病的风险。人类唾液中多达50种细菌的浓度高达每毫升108个微生物，这解释了与其他伤害相比，人咬伤导致感染率高的原因。此外，靠近关节的损伤特别容易感染，因为关节相对缺血，因此抵抗感染的能力有限。由于儿童的牙齿疾病更少或牙龈炎发病率较低，所以与成年人相比，儿童造成的咬伤伤口感染率较低。
抗生素适用于预防和治疗感染性人咬伤。从咬伤伤口中分离出的最常见的需氧菌种是链球菌、葡萄球菌和艾肯氏菌；其中，链球菌咽喉感染占52%。最常见的厌氧菌是普雷沃氏菌属和梭杆菌属。通过人类咬伤传播HIV的可能性很小，但确实存在个别报告。尽管唾液中可能存在HIV病毒（很少且浓度低），但仅暴露于唾液并不被认为是病毒传播的风险因素。在大多数情况下，唾液抑制剂能够使病毒失去传染性。因此，HIV传播的风险主要出现在咬人者口腔中有血液的情况下。有文献报告称，通过人咬伤传播病毒性肝炎、疱疹病毒、破伤风、放线菌和梅毒螺旋体等个案。因此，建议对已接种两次或两次以下的患者进行破伤风免疫球蛋白和破伤风疫苗的接种。
根据美国疾病控制和预防中心的牙科健康感染控制指南，被患者血液和唾液污染的尖锐物品，如针头、刮治器、车针、刀片和金属丝，应被视为潜在感染物，并应制定防止伤害的工作规范。更好的培训和意识、手术过程中对器械的小心处理、避免危险操作、开发更安全的技术以及立即采取适当的治疗措施，都可能防止感染和疾病的发生。针对这个特定案例，我们建议使用后立即从手机中取下车针，或立即用塑料杯或棉球覆盖，以避免割伤。与血液或体液接触过的创口和皮肤部位应用肥皂和水清洗；粘膜应用水冲洗。使用消毒剂并非禁忌。如果车针断裂，重要的是寻找缺失的部分，如果没有找到，就对受伤区域进行X光检查，以排除其在组织中的存在。
参考文献
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作者：A Fux Noy, J Shapira
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://doi.org/10.1111/j.1365-263x.2010.01077.x
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