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一、肺结节的定义与分类
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肺结节是指经影像学检查直径≤30mm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影。可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺结节以数量可分为孤立性肺结节和多发性肺结节；以大小分类可分为直径＜5cm的微小结节，直径5~10mm的小结节；以密度分类可分为磨玻璃影、实性、亚实性，并分为低危、中危、中高危、高危四级。此外，还有一种“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断且高度怀疑早期肺癌的结节。
二、肺结节发病率与病因
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近年来，随着影像医学技术的发展，肺结节检出率呈升高趋势，按全民来算，约10%的人有被检出肺结节的可能。但90%~95%的肺结节是良性病变，仅5%~10%的肺结节可能是肺癌。
其发病危险因素包括：
1、吸烟指数（ 20包/年或400支/年）。
2、环境或高危职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）。
3、慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核等慢性病变者。
三、肺结节如何评估
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(一)常规评估：
1.外观评估
（1）结节大小。（随着结节体积增大，恶性概率也增加。）
（2）结节形态。（形态规则的圆形或类圆形，多为良性肺结节；形态不规则，恶性的比例较高。）
（3）结节边缘。（结节无分叶，边缘有尖角或纤维条，结节周围出现纤维条索，胸膜增厚等征象多为良性结节。结节呈分叶状或有毛刺征，胸膜凹陷征及血管集束征多为恶性结节。）
（4）结节-肺界面。恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊；良性结节多清楚整齐，光整。）
2.内涵评估
（1）密度。密度均匀，尤其是直径小于5mm的，常提示不典型腺瘤样增生；密度不均匀，实性成分超过50%，常提示恶性的可能性大。
（2）结构。支气管截断伴局部管壁增厚，或截断支气管腔不规则，恶性可能性大，可通过CT增强扫描，精准测定肺结节的最长径、体积、密度和肺结节边缘及浸润状态，以及结节内血管及其生长状态。
（二）个体化评估
主要是基于临床信息和影像学特征评估肺结节的恶性概率，以选择合适的后续检查方法和随访模式。包括功能显像循环异常细胞检测、非手术活检（支气管镜、经胸壁肺穿刺活检术）、手术活检。
四、肺结节的随访频率
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（一）不明原因孤立性实性肺结节
1.直径＞8mm者
（1）若临床恶性率小于5%或恶性率低30%~40%，功能成像结果阴性，穿刺活检结果未确诊者。3~6个月、9~12个月、18~24个月进行薄层CT扫描随访。（2）若临床预测概率与影像学检查结果不一致，恶性率10%~60%，疑诊为需经特定治疗的良性疾病，采用非手术活检。（3）若恶性率＞65%，影像为明显阳性，非手术活检可疑恶性肺瘤，采用手术活检。
2.直径≤8mm者（无肺癌危险因素）
（1）结节直径≤4mm，建议随访；（2）结节直径4~6mm，常规年度随访；（3）结节6~8mm，两年内应在6~12月随访，如未发生变化，则改为常规年度随访。若有一项或更多项肺癌危险因素，随访频率增加一级。
（二）孤立性亚实性肺结节
1.直径≤5mm者，年度CT随访。
2.直径5~10mm者，3个月到6个月CT随访。
（三）多发性肺结节。
单独评估每个结节。
五、肺结节的治疗原则
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（一）现代医学
对于良性结节，以病因治疗为主；对于恶性结节，根治性切除；对于心肺等生理功能不能耐受者，可考虑立体定向放疗或射频、微波、冷冻消融治疗。
（二）中医学
肺结节是肺宣降失常之久，伏痰积久不化，因痰滞瘀，痰瘀互结，日久浊瘀毒结而成。治疗当宣肺化痰，化瘀散结，以茯苓杏仁甘草汤和千金苇茎汤加减化裁治疗，可酌情加鸡内金、白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、半边莲、猫爪草等。
同时生活中少食辛辣油腻，多喝水，每日2000ml以上，戒烟酒。
早诊断，早治疗，可使肺结节治愈率达到92%。
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张智龙 博士 主任医师
博士生导师，国务院特贴专家，天津市名中医，天津文史馆馆员，全国优秀中医临床人才，全国医师资格实践技能考试中医类国家首席考官。临床善于治疗脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、白细胞减少症及放化疗后副反应、面瘫、高血压病、冠心病、癫痫及妇科、儿科等多种内科病症。
出诊时间地点：
周二全天：天津市中医药研究院附属医院特需门诊（红桥区北马路354号）
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