在糖尿病的漫长旅程中，我们关注血糖，警惕并发症，但有一项并发症往往被忽视——贫血。贫血这个“隐形杀手”，在糖尿病患者中悄悄蔓延，带来了不容小觑的健康风险。
糖尿病合并贫血不容忽视
贫血在我国人群中患病率较高，而糖尿病患者合并贫血的情况不容忽视，相关研究表明糖尿病患者合并贫血的患病率大约为20%~45%，也就是说至少有五分之一的糖友存在贫血的情况，而且这个比例仍在增加。
贫血是糖尿病患者心血管事件发生的独立危险因素，也与糖尿病微血管并发症的发生、发展密切相关，亦是预测糖尿病预后的独立高危因素 ，并且糖尿病合并贫血的患者，更易伴发心脑血管病、高血压、慢性肾病。
因此糖尿病合并贫血不容忽视。
贫血了，有什么症状？
常见贫血症状包括但不限于：
持续性疲劳、乏力
皮肤黏膜、口唇以及甲床苍白
心慌、气短，尤其是在体力活动后
头晕或头痛、耳鸣
注意力难以集中
记忆力减退
食欲、性欲减退
如果糖友有上述症状表现，一定要注意去医院查查血常规。
糖友易出现贫血的原因
糖尿病患者贫血的原因可能有多种，主要包括以下几个方面：
01
饮食不当、营养不良
一些糖友在疾病控制过程中会陷入误区，过分限制饮食摄入，从而导致一些营养素摄入不足，如果铁摄入不足，就容易导致缺铁性贫血。
尤其是老年糖友，更易出现缺铁性贫血。由于老年人咀嚼功能以及肠道吸收功能减弱等，容易出现饮食摄入不全面，铁摄入不足是造成老年人贫血的一个重要原因。
02
降糖药物导致的贫血
某些降糖药物或治疗糖尿病并发症的药物可能会影响造血功能或红细胞的生成与破坏平衡，从而导致贫血。
例如，二甲双胍等降糖药在个别情况下可能导致维生素B12吸收不良，进而影响红细胞的生成。
α-糖苷酶抑制剂会影响铁、锌等微量元素的吸收，致使患者体重下降，贫血加剧。
03
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病合并贫血的最常见原因，糖尿病患者常伴随肾功能不全，而肾脏是促红细胞生成素的主要产生器官，肾功能受损直接影响促红细胞生成素的分泌，进一步加剧贫血状况。
04
合并感染、慢性炎症
糖尿病患者由于免疫力下降，更容易受到感染，长期慢性感染或炎症可能导致铁代谢异常、红细胞生成受阻或破坏增多，从而引起贫血。
如何防治贫血？
由于贫血的发生受到饮食、运动、代谢、药物等多方面的影响，无论肾脏有无受损，采取综合性的管理至关重要：
控制血糖、预防并发症
咱们糖友的首要任务肯定是把血糖控制好，定期监测血糖波动，避免高血糖状态对身体的进一步损害，延缓糖尿病慢性并发症发生发展。
合理饮食、均衡摄入
适当增加铁质、维生素B12和叶酸的摄入，通过饮食或补充剂形式，促进红细胞生成。富含铁质的食物包括红肉、豆类、绿叶蔬菜等；维生素B12和叶酸则常见于动物肝脏、鸡蛋、绿叶蔬菜和全谷物中。做到均衡膳食，不可偏食。
此外，浓茶和咖啡会影响铁的吸收，建议糖友酌情饮用。
定期筛查、早期发现
不少糖肾患者都存在贫血问题。但由于症状不明显、筛查不到位等多因素，能及时发现贫血问题的糖友较少。
建议所有糖肾患者初次就诊时，都要进行一次贫血筛查。不合并贫血的慢性肾脏病糖肾患者肾功能1~2期时，如有疲乏、头晕等症状时，要做贫血评估；肾功能进展到3期时每3个月应该评估1次；肾功能进一步恶化直到终末期肾病应每个月评估。
如有必要可调整降糖药物
如果确定贫血与服用某种降糖药物有关，应根据医生建议更换降糖药物。
参考资料：
1、传丰宁,高幼垣,田文青,等. 糖尿病伴发贫血的原因分析[J]. 中华糖尿病杂志,2016,8(3)：181-183.
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.03.013
2、孙雪峰. 《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读[J]. 中国实用内科杂志, 2021, 41(9): 785-788.
