肥胖是病吗？当然是！
肥胖并不仅仅只是身材体型的美观与否，还影响着你的健康，其本质上是一种慢性疾病。并常伴有多种代谢异常，是高血压、糖尿病、心脑血管等代谢性疾病的重要危险因素。
肥胖与2型糖尿病
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相关研究数据显示，中国2型糖尿病患者中60%为超重或肥胖，即10个糖友中就有6个肥胖患者。且中国人群更易形成腹型肥胖，中国成人2型糖尿病患者中，近40%存在腹型肥胖。
而肥胖+糖尿病对人体健康的危害却是1+1>2，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，在代谢性疾病相关死亡中，肥胖占比最高，女士和男士中分别为41.83%和40.36%。
减重、改善代谢的重要性
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近年来，多份指南和专家共识越来越注重糖尿病患者的体重管理，对于合并超重/肥胖的糖尿病患者，强调“糖胖共治”，即同时将血糖控制和减重作为主要的治疗目标。
减重可以大幅降低糖尿病发生风险，延缓从糖尿病前期向2型糖尿病的进展；还可显著改善2型糖尿病患者的糖代谢。在合并超重/肥胖的2型糖尿病患者中，适度减重可改善血糖，减少患者对降糖药的需求；更大幅度的减重可显著降低HbA1c和空腹血糖，可能促进糖尿病的持续缓解，这是任何其他降糖措施难以达到的效果。
适合超重/肥胖糖尿病患者的新型降糖药
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降糖药物种类那么多，不同的降糖药物作用机制也都不同，哪些可以同时兼顾控糖和体重管理呢？在《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》中，推荐超重或肥胖T2DM患者使用具有强效减重作用的降糖药物，具体有哪些呢？
胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）
胰高血糖素样肽1受体激动剂（以下简称GLP-1RA）是近年来非常受关注的一类新型糖尿病治疗药物。
它的优秀之处在于，除了强效降糖、保护心肾外，还有很好的减重效果。GLP-1RA的特殊作用机制使其具有抑制食欲，延迟胃排空的效果，可使单纯肥胖/超重的成年人获得临床上有效的减重作用。
同时，由于GLP‑1受体不仅存在于胰腺细胞，在胃肠道、心脏、皮肤、神经系统等也有GLP‑1受体的表达，对不同靶器官发挥作用，因此，GLP‑1还具有降低血压、改善血糖、减轻体重、缓解肝脏脂肪变性、增加胰岛素敏感度、缓解炎症和心力衰竭等作用，在代谢综合征中也得到了广泛的临床应用。
GLP-1RA目前在国内已获批上市的种类较多，常见的有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。其中利拉鲁肽是第 1 种人源性的GLP-1 类似物，与人GLP‐1同源性高达97%，并且是第1个每日给药1次的长效GLP-1RA。早在2014年，美国FDA已批准利拉鲁肽作为减肥药物上市。
葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GIP/GLP-1RA）
今年5月份，全球首个 GIP/GLP-1RA双重受体激动剂替尔泊肽注射液在中国获批上市，它在GLP-1RA的基础之上，新增了一个GIP受体的激动作用，可以在类似于司美格鲁肽副作用的基础之上，实现更加强效的降糖减重，以及多方位的代谢获益。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（以下简称SGLT2i）是近年来临床逐步推广应用的一种新型口服降糖药物，作用机制主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，在不依赖于胰岛素及 β 细胞的前提下达到降糖目的。
除降低血糖外，SGLT2i还有轻度的减轻体重、降压、改善脂代谢紊乱等作用，能显著减少心血管事件和降低慢性肾病的罹患率，对心肾血管有保护效应。相比单一改善糖脂代谢与血压的药物，SGLT2i的这种多靶点效应体现了其在治疗代谢综合征方面的优势。
目前在临床上一线常用的SGLT2i包括恩格列净、达格列净、卡格列净等。
参考文献：
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[2]纪立农. 胰高糖素样肽‐1受体激动剂改善代谢综合征的临床应用研究进展. 中华糖尿病杂志，2023，15(12):1177-1184. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20231012-00234
[3]纪立农，郭立新，郭晓蕙等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016,10:865-870.
[4]杨雁，陈颖，张惠杰,等. 糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，16(09):959-971. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240731-00396
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