随着社会老龄化进程的加快，老年糖尿病患者群体日益庞大。相较于年轻患者，老年糖尿病患者面临着更为复杂多样的健康挑战，也需要得到更多的关注。
老年糖尿病的特点
按照国际惯例，65周岁及以上的人群定义为老年人，而年龄≥65周岁的糖尿病患者被定义为老年糖尿病患者。
根据2019年国际糖尿病联盟的数据，中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，且呈现上升趋势。
与普通成人糖尿病相比，老年糖尿病具有其自身特点，主要包括症状不典型、并发症和（或）合并症多等。
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症状不典型：
许多老年糖尿病患者没有明显的“三多一少”（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）症状，这使得疾病的早期发现变得困难。
02
并发症和（或）合并症多：
老年糖尿病患者合并症、并发症较多，甚至以并发症或合并症为首发表现，这些并发症或合并症增加了治疗的复杂性和难度。
老年糖尿病患者的血糖控制目标
严格血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险，然而低血糖对老年患者危害极大，应尽可能避免。因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。
根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐老年糖尿病患者的血糖控制目标如下：
1.HbA1c为糖化血红蛋白；
2.低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等；
3.HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南
对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应遵循以下原则：
（1）不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；（2）不因血糖过高而增加感染风险；
（3）不因血糖过高而出现高血糖危象。
老年2型糖尿病患者的药物治疗
结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖尿病患者应尽早进行药物治疗。
降糖方案应以患者为中心，充分考虑老年患者心脏功能、肝肾功能、并发症与合并症、低血糖风险、衰弱状态、体重、患者与家属意愿等多方面因素，并高度个体化。
药物治疗的原则包括：
① 优先选择低血糖风险较低的药物；
② 选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；
③ 权衡获益风险比，避免过度治疗；
④ 关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；
⑤ 不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。
综合以上用药原则，被各类指南、共识共同推荐的老年2型糖尿病患者一线降糖药物大致归纳起来有以下四类：
二甲双胍
对于老年患者应从小剂量起始，逐渐增加剂量。若老年患者已出现肾功能不全，需定期监测肾功能，并根据肾功能调整二甲双胍剂量 。
二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP4i）
该类药物单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少 ，较适用于老年患者。
钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
SGLT2i 具有明确的心血管及肾脏获益，推荐作为合并合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素、心力衰竭（HF）及慢性肾脏病（CKD）的老年患者首选用药。
胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）
GLP‑1RA 是一般老年T2DM患者的二级推荐降糖药物，但对合并ASCVD或高危因素的患者是一级推荐降糖药物。
老年糖尿病的常见误区
误区1：老年糖尿病的诊断标准更宽松
糖尿病的“诊断标准”和“控制目标”是两个概念，对于健康状态cha老年糖尿病患者来说可以适当放宽控制的目标，但诊断标准与普通成人患者无异，不受年龄条件影响。
误区2：老年糖尿病患者要严格控制饮食，做到“少吃甚至不吃”。
控糖过于严格会增加低血糖风险，对于老年糖尿病患者来说非常危险。而不科学的节食和过量的运动，往往容易物极必反，不应提倡。
老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，营养不良发生风险更高 ，更易发生肌少症和衰弱。应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病合并营养不良。
误区3：千金难买老来瘦，老年人瘦比胖更好
老年糖尿病患者应当将体重保持在正常范围内，太胖了不好，太瘦了也是不利于健康的。
糖友如果体型消瘦需要考虑以下原因：
长期高血糖；
过于严格的生活方式；
使用了减轻体重的降糖药物；
其他系统疾病。
对于过于消瘦的糖友来说，一定要找到消瘦的原因，通过科学的生活方式干预让体重达标。建议老年糖尿病患者调整饮食结构，适当增加蛋白质摄入，加强抗阻运动，以提高肌肉含量。
结 语
老年糖尿病患者的管理需要综合考虑其特殊的身体状况、心理需求和社会环境因素。通过综合评估和个性化治疗计划，可以有效提高患者的生活质量和预期寿命。社会各界应加强对老年糖尿病患者的支持和关爱，共同创造一个更加包容和健康的社会环境。
说明：以上内容不作为诊疗及用药指导，如有需要请及时就医咨询专科医生。
参考文献：中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）
