撰文：paperplaneIN
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结核病（TB）是一个全球性的重要公共卫生问题，尤其在资源匮乏的地区和免疫力低下的人群中，发病率和致死率依然很高。尽管医学上已有成熟的治疗方法，但在实际控制中仍面临诸多困难。
多重耐药结核和广泛耐药结核的出现降低了传统治疗的效果；结核病症状与其他疾病相似，容易误诊漏诊；HIV 感染者和其他免疫力低下人群中的结核感染率和死亡率显著更高；许多国家的公众对结核病的认知不足，污名化和歧视现象进一步阻碍了检测和治疗。
尽管如此，随着新型诊断技术和更高效药物的研发，全球在耐药性结核治疗、疫苗开发和公共健康教育方面的投入逐步增加。如果在早期诊断、医疗普及和社会支持方面取得进展，结核病负担有望逐渐减轻，甚至消除。
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结核病报告
2024 年 10 月 29 日 — 世界卫生组织 (WHO) 今天发布了一份关于结核病 (TB) 的新报告，显示 2023 年约有 820 万人新诊断出患有结核病，这是自 1995 年世卫组织开始全球结核病监测以来记录的最高数字。这比 2022 年报告的 750 万有显著增加，使结核病再次成为 2023 年最大的传染病杀手，超过 COVID-19。
新增病例
世卫组织《2024 年全球结核病报告》强调，全球抗击结核病的进展喜忧参半，资金严重不足等阻碍依然存在。尽管结核病相关死亡人数从 2022 年的 132 万下降到 2023 年的 125 万，但患结核病的总人数略有上升，预计 2023 年将达到 1080 万。
结核病在全球 30 个高负担国家中影响尤为严重，其中印度（26%）、印度尼西亚（10%）、中国（6.8%）、菲律宾（6.8%）和巴基斯坦（6.3%）共占全球结核病负担的 56%。报告称，结核病患者中 55% 为男性，33% 为女性，12% 为儿童和青少年。
世卫组织总干事谭德塞博士说：“尽管我们拥有预防、发现和治疗结核病的工具，但结核病仍然导致如此多的人死亡和患病，这一事实令人愤慨。世卫组织敦促所有国家履行其扩大使用这些工具的具体承诺，并消灭结核病。”
2023 年，估计新增结核病病例数与报告病例数之间的差距缩小至约 270 万，低于 2020 年和 2021 年 COVID-19 大流行期间约 400 万的水平。此前，各国和全球都为从 COVID 相关的结核病服务中断中恢复做出了巨大努力。艾滋病毒感染者继续享受结核病预防治疗，结核病确诊者家庭接触者的覆盖率也继续提高。
然而，耐多药结核病仍然是一场公共卫生危机。耐多药或耐利福平结核病 (MDR/RR-TB) 的治疗成功率现已达到 68%。但是，在估计患有 MDR/RR-TB 的 40 万人中，只有 44% 的人在 2023 年得到诊断和治疗。
图文大意：患者可能会出现带有血液的粘液性慢性咳嗽
并非所有结核病患者在出现症状时都会到医疗机构就诊或声称自己患病。因此，患有无症状疾病（有时称为亚临床结核病）的人可能仅在筛查或结核病流行调查期间才被发现。最近的审查估计，在国家结核病流行调查中发现的结核病患者中，约有一半经细菌学确诊患有结核病，但在被询问时没有报告典型的结核病症状（例如持续咳嗽）。
结核病的自然病程仍未完全了解。目前的观点认为无症状结核病是从感染结核分枝杆菌复合体到临床疾病的连续过程中的一个阶段。虽然已知这些状态之间会发生进展和逆转，但人们对这些事件发生的原因和发生率知之甚少。对这些现象的研究尚未充分描述参与者的症状状态。
艾滋病病毒感染者
在全球范围内，每年接受 TPT（Tuberculosis Preventive Treatment的缩写，中文意思是“结核预防性治疗”） 的 HIV 感染者人数从 2005 年的不到 30,000 人增加到 2019 年的 300 万人。随后，报告的数字下降了 3 年，直到 2023 年才稳定在 200 万人。2020 年至 2022 年期间减少的可能原因包括 COVID-19 大流行导致的卫生服务中断和数据收集方式的变化。在一些国家，已接受 ART 治疗的 HIV 感染者中实现 TPT 完全覆盖也限制了 TPT 的新注册人数为新注册 ART 的人群。
八个结核病/艾滋病毒高负担国家占2023年全球估计罹患结核病的艾滋病毒感染者人数的50%，每个国家在2023年为超过10万名艾滋病毒感染者提供了结核病治疗，共占2023年全球总数的150万人（78%）：印度、肯尼亚、莫桑比克、尼日利亚、南非、坦桑尼亚联合共和国、赞比亚和津巴布韦。
2005 年（世卫组织第一份结核病/艾滋病毒合作活动政策指导发布后的次年）至 2023 年底，有 1900 万艾滋病毒感染者接受了结核病治疗，相当于 2023 年估计艾滋病毒感染者人数 3990 万的一半（ 7、8 ）。
在报告数据的 70 个国家中，2023 年新开始接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 的 HIV 感染者中，平均有 35%（IQR：8.5–63%）接受了 TPT。
资金等问题
2023 年，全球结核病预防和护理资金进一步减少，仍远低于目标。承担 98% 结核病负担的中低收入国家 (LMIC) 面临严重的资金短缺。2023 年，220 亿美元的年度资金目标中只有 57 亿美元可用，仅相当于全球目标的 26%。
多年来，国际捐助者对中低收入国家的资助总额一直保持在每年约 11-12 亿美元。美国政府仍然是结核病最大的双边捐助者。全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）是结核病应对工作最大的国际资助者，尤其是在中低收入国家，但资源仍然不足以满足基本的结核病服务需求。报告强调，持续的财政投入对于结核病预防、诊断和治疗工作的成功至关重要。
全球结核病研究资金严重不足，2022 年仅能达到 50 亿美元年度目标的五分之一。这阻碍了新型结核病诊断方法、药物和疫苗的开发。世卫组织继续领导推进结核病疫苗议程的努力，包括在世卫组织总干事发起的结核病疫苗加速委员会的支持下。
疫情因素
报告首次估计了所有中低收入国家中因获得结核病诊断和治疗而面临巨额费用（超过家庭年收入的 20%）的结核病家庭的比例。这表明，一半的结核病家庭面临这种巨额费用。
大量新发结核病病例是由五大风险因素造成的：营养不良、艾滋病毒感染、酒精使用障碍、吸烟（尤其是男性）和糖尿病。解决这些问题以及贫困和人均国内生产总值等关键决定因素需要协调多部门行动。
世卫组织全球结核病规划主任 Tereza Kasaeva 博士说：“我们面临着众多艰巨的挑战：资金短缺和受影响人群的灾难性经济负担、气候变化、冲突、移民和流离失所、流行病以及耐药结核病（这是抗菌素耐药性的重要驱动因素）。我们必须团结所有部门和利益攸关方，共同应对这些紧迫问题并加大努力。”
全球减少结核病负担的里程碑和目标尚未实现，在第二次联合国高级别会议召开之前，需要取得长足进展才能实现为 2027 年设定的其他目标。世卫组织呼吁各国政府、全球合作伙伴和捐助者紧急将 2023 年联合国结核病高级别会议期间做出的承诺转化为切实行动。增加研究资金，特别是新型结核病疫苗的资金，对于加快进展和实现为 2027 年设定的全球目标至关重要。
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