撰文：paperplaneIN
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从1981年首例艾滋病发现，到后来分离病株、检测技术、联合治疗以及长效预防药物等等。折磨人类多年的猛兽已经被驯化得温顺许久，越来越多的手段出现，让人类保护自己的选择性变多。遗憾的是，医疗手段增加后的预防治疗效果并不明显。
这让我想到，遇到的一位前来咨询的人士，很是气人：医院测试阴性、试纸测试阴性，硬是觉得自己感染了需要买药服用。哎，这要怪就怪艾滋病的特殊性吧，难治、忌讳。
科学技术的迅速猛增，思想上却没能跟上步伐，这也许也是治疗预防效果未能正比增长的一原因吧。今天要分享的是一篇关于探讨“为何HIV医疗手段的扩增，效果却不尽人意”。
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选择性扩大≠预防性加强
随着新的艾滋病预防工具的出现，我们拥有越来多的选择。例如，相关供应商在逐步提供各种艾滋病预防服务；国际艾滋病大会的亮相明星产品——利那卡韦，一种可以提供六个月保护的，是相当有前景的注射剂。
越来越多的选择性的出现，却仍不足以达成，实现到2025年让1000万人接受某种形式的暴露前预防（PrEP）的全球目标。估测在2023年仅有350万人使用PrEP。
除了扩大选择范围外，专家们还呼吁降低价格、加快监管部门对这些工具的批准，以及或许最关键的一点，与社区互动，以确保这些方法推出后确实会有需求。
多样化预防手段的重要性
倡导者长期以来一直在呼吁采取多样化的预防手段，他们认为，如果世界希望实现2025年新增艾滋病毒感染人数少于37万的目标，选择至关重要。减少新增感染是实现联合国艾滋病规划署到2030年消除艾滋病对公共卫生的威胁这一目标的关键。2023年，全球有130万人感染艾滋病毒。
新的六个月注射剂型PrEP利那卡韦最终可能会加入现有的两个月注射剂型、每月阴道环和每日口服PrEP的行列，成为预防服务的一部分。研究人员正在开发贴片、凝胶、灌洗器、植入物、薄膜以及阴道和直肠插入物等其他工具。
社区互动与普及的重要性
“选择权的提供让用户掌握了主动权，”国际健康非营利组织Jhpiego的区域技术顾问伊丽莎白·伊伦古在慕尼黑艾滋病会议的全体会议上表示。“做出主动选择……有助于用户拥有更大的自主权，并使他们更有可能坚持到底。PrEP正在成为现实，但进展非常缓慢。”
但专家表示，开发这些工具还不够。它们还必须普及。例如，监管机构于2021年批准了每两个月注射一次的CAB-LA在美国使用，但该药物尚未覆盖撒哈拉以南非洲的大多数社区。
CAB-LA 的推广挑战
肯尼亚是相关研究所在地的国家之一，这些研究促使这种注射剂不仅获得了美国食品药品管理局的批准，还于2022年获得了世界卫生组织的推荐。LVCT Health研究团队的帕特里夏·杰科尼亚表示，她预计这种注射剂要到2027年才能在肯尼亚广泛普及，部分原因是监管审批过程缓慢。
ViiV Healthcare在2022年向药品专利池授予了自愿许可，允许生产CAB-LA仿制药，但等待许可的时间过长，使全球大部分南方国家获得该药物的速度减慢。此外，ViiV的注射剂定价过高，导致许多国家难以负担。
策划人员希望，利那卡韦的专利持有者吉利德能够从CAB-LA的推广中吸取教训，迅速推进自愿许可流程，缩短全球南方国家等待仿制药的时间。确保PrEP产品的供应只是一个中间步骤，专家表示，同样重要的是在初步研究期间与社区合作开发这些工具，使其真正满足使用者的需求。
未来展望
此次艾滋病会议提出了许多关于如何改善特定社区获得PrEP机会的想法。然而，悬而未决的问题是，能否有足够的资金进行细致的研究，以确保社区参与，并提供差异化服务。
“不做艾滋病预防工作是我们无法承受的奢侈，”伊伦古说。“每感染一次艾滋病毒，患者就需要终身护理和治疗，而这笔费用并不便宜。这种情况已经重复发生过很多次，但我们无法通过治疗摆脱这种流行病。”
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