撰文：paperplaneIN
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HIV感染者免疫力低，衰老速度快于常人难免经常生病需要服用其他药物同时治疗。特别是老年感染者往往需要服用多种药物控制高血压、糖尿病等慢性疾病。本文主要探讨多重服药可能带来的健康风险，警醒各位感染者在年轻时就保持良好的生活习惯，尽可能保证身体健康，以便能够体面地迎接老年生活。
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背景
许多人会通过服用药物来预防或治疗糖尿病、心脏病等慢性疾病。然而，一项研究表明，服用多种药物（即“多重用药”）可能会增加跌倒的风险。研究人员因此呼吁，特别是对于艾滋病毒感染者，应更加重视多重用药的识别和管理。
现代 HIV 治疗（抗逆转录病毒疗法，ART）效果显著，并且通常相对安全。按照规定服用 ART，可以有效抑制血液中的 HIV 病毒量，使其逐渐降至极低的水平（通常称为“检测不到”）。这种 HIV 抑制让免疫系统能够修复大部分因病毒侵袭而受损的功能。ART 的效果如此显著，以至于许多科学家预计，ART 使用者的预期寿命将接近未感染 HIV 的正常人。此外，过去十年的研究表明，病毒载量检测不到的 HIV 感染者（得益于持续使用 ART）不会将病毒传染给他们的性伴侣。
尽管 ART 带来了巨大的益处，但它并不能解决所有与 HIV 相关的健康问题。残留的 HIV 仍然存在于体内的某些深层组织中，例如大脑、脾脏和淋巴结。这些残留病毒可能是导致持续性炎症和免疫系统过度激活的部分原因。
对 HIV 阴性人群的研究表明，长期的慢性炎症会增加以下健康问题的风险：
癌症、心血管疾病、抑郁症、神经退行性疾病、肝脏脂肪堆积、高胆固醇、骨质疏松症、肾脏损伤、肌肉萎缩、肺部疾病、免疫系统过早老化。
通过服用抗逆转录病毒药物并有效抑制 HIV，可以显著降低炎症和免疫激活水平。然而，这些水平仍无法完全恢复到健康人的状态。长期服用 ART 的 HIV 感染者可能仍然面临慢性炎症带来的健康风险。因此，全面关注多重用药的管理与潜在并发症，对于 HIV 感染者的长期健康至关重要。
老龄化、艾滋病毒和多重用药
前面列出的许多疾病通常也与衰老有关。随着年龄的增长，人们患这些疾病的风险也会增加。为了帮助人们维持或改善健康和生活质量，医生会开药来帮助控制许多慢性病，人们服用的药物数量也在增加。
如果 HIV 感染者还患有其他疾病，则称为“合并症”。研究发现，一般而言，随着 HIV 感染者年龄的增长，他们比未感染 HIV 的人更容易患上与衰老相关的合并症。因此，与同龄未感染 HIV 的人或年轻感染 HIV 的人相比，年长的 HIV 感染者往往需要服用更多药物（除 HIV 治疗外）来治疗慢性病。
在 HIV 感染者中，研究表明，多重用药与副作用、跌倒、思维和记忆力下降的风险增加有关。至少有一项研究表明，该人群的多重用药与住院风险增加有关。一些针对 HIV 感染者的研究发现，多重用药与身体机能下降有关，包括步行速度变慢。
一项研究数据
美国艾滋病临床试验组 (ACTG) 最近开展的一项大型研究评估了多重用药（指除 ART 外同时使用多种药物）以及所谓的“超多重用药”（指同时使用 10 种或以上除 ART 外的处方药）的影响。研究人员重点研究了不同程度的多重用药对步行速度和跌倒的影响。
ACTG 研究的一大优势是所有参与者的病毒载量都得到了抑制。这一点很重要，因为未受抑制的 HIV 患者可能会出现高水平的炎症和免疫激活。未经治疗的 HIV 的这些影响会损害 HIV 感染者的健康状况，导致出现问题的风险增加，包括长期虚弱。
研究细节
研究人员招募了 977 名 HIV 感染者。研究开始时参与者的简要平均概况如下：
年龄——大多数参与者（84%）年龄在 40 至 59 岁之间
出生时 81% 为男性，19% 为女性
主要种族群体：白种人 – 65%；有色人种 – 35%
当前 CD4+ 计数 – 630 细胞/ mm3
最低 CD4+ 细胞计数 – 197 个细胞/ mm3
主要并存健康状况：周围神经病变 – 40%；糖尿病 – 12%；肾病 – 10%；心血管疾病 – 6%
目前吸烟 – 26%
目前物质使用情况（不包括烟草） – 21%
参与者每六个月接受一次定期评估。
结果
研究人员发现，不同程度的多重用药分布如下：
多重用药——24% 的参与者被处方了五种或更多种非 ART 药物
过度用药——4% 的参与者被处方了 10 种或更多种非 ART 药物
研究人员发现，多重用药的情况随年龄增长而增加，这并不令人意外。例如，在 60 岁及以上的人群中，35% 的人被开具了五种或更多种非 ART 药物。在 60 岁以下的人群中，22% 的人被开具了五种或更多种非 ART 药物。
尽管女性和男性共存的健康状况数量相似，但研究人员发现女性更容易患上多种药物治疗。
当研究人员评估特定类别的药物时，他们表示“女性报告的处方阿片类药物使用率（16%）高于男性（8%）。”从比例上看，女性被处方激素药物的比例高于男性，这可能是由于更年期的原因。
阿片类药物（Opioids）是一类用于缓解中度至重度疼痛的药物，通过作用于大脑和神经系统的阿片受体，减少疼痛信号的传递。它们包括天然的阿片类物质（如鸦片和吗啡）、半合成的阿片类药物（如海洛因和羟考酮）、以及完全合成的阿片类药物（如芬太尼和美沙酮）。虽然阿片类药物在疼痛管理中极为有效，但也伴随着显著的成瘾风险。由于这些药物与脑部的奖赏机制紧密相关，长期使用可能导致身体依赖和成瘾，过量使用甚至可能引发呼吸抑制，危及生命。阿片类药物的滥用在全球范围内，尤其是在美国，已经引发了严重的公共卫生危机，被称为“阿片类药物危机”。
可能不适当的药物
研究人员估计，约 81% 的 65 岁及以上参与者服用了至少一种不适当的非 ART 药物。这需要与患者的医疗团队进一步调查才能确定。
当研究人员进一步分析数据并考虑抗逆转录病毒药物的数量时，过度多种药物治疗的存在增加了行走缓慢的可能性。
关于跌倒损伤
在研究期间，12% 的参与者报告至少跌倒一次，5% 的参与者报告跌倒两次或两次以上。
约有 4% 的跌倒的人骨折。
⚠️感染者长期服药骨密度低于正常人，跌倒容易发生骨折，且感染者骨折就医、护理都较正常人困难。
谨记
由于研究人员能够考虑参与者的年龄和不同的健康状况，他们得以专注于非艾滋病药物负担对步行速度和跌倒风险的潜在影响。研究人员呼吁临床医生识别并减少多重用药带来的风险。
他们还指出，社会经济地位、低教育水平与多重用药之间的关联。研究人员认为，这种关联可能源于“低社会经济地位人群之间的护理协调不佳”。
此外，研究中缺乏参与者心理健康的数据。研究人员建议，未来的研究应探讨为何女性（至少在这项研究中）比男性更频繁使用非抗逆转录病毒药物。他们推测，心理健康问题可能是一些女性需要多重用药的原因之一。
总体而言，研究人员指出，他们的研究结果表明，艾滋病毒感染者，尤其是女性和老年人，可能需要更加细致的药物管理。这包括努力减少多重用药和不适当用药，并加强对药物相互作用的监测。
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