撰文：paperplaneIN
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结核病 (TB) 是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染性疾病，主要影响肺部，但也可以侵袭身体的其他部位，如肾脏、脊柱和大脑。结核病通过空气传播，通常通过感染者的咳嗽或打喷嚏传播给其他人。世界卫生组织（WHO）估计，全球约四分之一的人口受到结核分枝杆菌的潜在感染，但并不是所有被感染的人都会患上结核病。当人体免疫系统能够控制感染时，病原体会在体内保持休眠状态，这种情况被称为潜伏性结核感染。如果免疫系统削弱，潜伏的病原体可能会活跃并导致活动性结核病。
怀孕会对女性的免疫系统产生一定影响，可能使她们更容易发展为活动性结核病。尽管全球结核病防治工作取得了进展，但孕妇的特殊医疗需求仍未被充分满足。通过增加孕妇在临床试验中的参与，以及研究新的、更安全的治疗方案，未来可能会改善这一现状，使得孕妇能够获得更好的治疗。
今天分享的是一位同时感染HIV和肺结核的“孕期新妈妈”的相关报道。
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贝科的经历
怀上第二个孩子时，布西西韦·贝科感染了艾滋病毒，但她并不担心。多年来，她一直在服用抗逆转录病毒药物，作为南非经验丰富的艾滋病活动家，她知道，只要她每天坚持服药，她的第二个孩子就会像第一个孩子一样，出生时不会感染艾滋病毒。
但贝科的肺部却潜伏着另一种疾病：结核病 (TB) 一直隐藏在怀孕的常见症状背后。这种疾病让她的怀孕变成了一场噩梦。
在她就诊的西开普省卡雅利沙镇的诊所，护士发现她患有结核病后给她开了药，但这些药没有效果。后来，当她怀孕五个月时，她被诊断出患有耐药结核病 (DR-TB)。
贝科的病情越来越严重。“我不确定自己是否能挺过来，”她说。
全球孕妇结核病治疗的现状
怀孕七个月后，她终于被送进医院，但由于目前已知的对孕妇安全的治疗方法很少，她直到生完孩子后才开始服药——这是一种残酷的 24 个月的药物治疗方案。她的儿子出生时就患有耐多药结核病。
全球每年约有 50 万人被诊断患有耐药结核病，如果没有妊娠并发症，这种疾病已经很难治疗。事实上，目前还没有针对孕妇耐药结核病的推荐治疗方案。
孕妇被排除在药物试验之外，这意味着医生没有高质量的临床试验数据可供参考。相反，他们不得不依赖更不可靠的证据，例如个案报告、患者记录分析和动物研究数据，或允许人们在意外怀孕后继续参加的试验数据。
结果是，孕妇无法从多年来出现的更短、更温和、更有效的结核病治疗方法中受益。
结核病试验中的孕妇问题
在一些国家，女性还可能遭到严重的医护人员的歧视和不达标的护理。根据南非夸祖鲁-纳塔尔省 2019 年的一项研究，有些HIV孕妇因为结核病而被称为“愚蠢”，甚至被迫堕胎，因为“我们不知道你会生下什么”。
这并不是结核病药物所特有的现象。1960年至 2013 年间进行的药物试验中，只有不到 1.5%涉及孕妇。一个关键原因是担心对胎儿的潜在风险。20 世纪 60 年代的沙利度胺丑闻（一种用于治疗孕吐的药物导致 10,000 多名婴儿出生时患有严重先天缺陷）加剧了研究人员的犹豫。
自从经历了这段经历后，49 岁的贝科一直在为改变而奋斗，而且有迹象表明她的努力正在奏效。
5 月，世界卫生组织首个妊娠期结核病工作组举行了首次会议。该工作组由科学家、研究人员和活动家组成，其中包括贝科，她的儿子奥坦瓦约现已 18 岁，身体健康。
结核病试验的进展和前景
Prism -TB试验将于 12 月或 1 月开始，而Breach-TB试验将于 2025 年晚些时候开始。
“研究人员现在不应该再说‘我们没有数据’了。数据就在社区里，他们必须开始收集数据，”贝科说。
“孕妇和哺乳期妇女有明确的艾滋病毒治疗方法，这种疾病直到 20 世纪 80 年代才出现，”她说。“为什么结核病就不是这样呢，它出现的时间要长得多？”
约翰霍普金斯大学儿科助理教授妮可·萨拉萨尔-奥斯汀表示，结核病防治领域的进展还未赶上艾滋病防治领域的进展。在艾滋病流行初期，医生显然必须开始给孕妇服用药物，因为超过一半的携带艾滋病病毒的婴儿会在两岁时死亡。
“婴儿会感染结核病，但并非总是被感染，”她说。“结果并不好；他们可能会早产或体型偏小，而且结核病还会增加流产的风险。”
萨拉萨尔-奥斯汀表示，将孕妇纳入试验将需要进行一些调整。她们需要额外监测母亲或婴儿健康状况的任何变化，并且必须谨慎确定剂量。
临床试验从来都不是完全没有风险的，但萨拉查-奥斯汀认为，严格控制的试验才是检查风险的正确场所。
“无论如何，这些风险都是存在的。但如果没有充分的信息，那么责任就落在了孕妇和她们的医生身上。”
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