作者：谢梦洁/木木夕
最新的指南提出对于心血管疾病患者应及早筛查糖尿病，进行远期风险评估；而糖尿病患者的管理，需以改变生活方式为基础，以改善心血管预后为总体目标。
近十年来，多种新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium–glucose co-transporter-2，SGLT2）抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA）、新一代非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists, MRA）等临床试验的开展，为降糖药物用于糖尿病患者心血管疾病的科学管理提供了循证依据。
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钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂
EMPA-REG OUTCOME研究是一项多中心、双盲、随机对照试验，共纳入了7020例2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心脏病患者。与安慰剂组相比，恩格列净可显著降低心血管死亡风险、全因死亡率、心力衰竭相关的住院率以及肾功能恶化发生率，具有显著的心肾保护作用。
EMPA-REG OUTCOME研究：恩格列净与安慰剂组的心血管结局和死亡率
在随后的DAPA-HF和DELIVER研究发现，对于射血分数<40和射血分数保留的心力衰竭患者，不论是否合并糖尿病，SGLT2抑制剂达格列净均可以显著降低心血管疾病导致的死亡和心力衰竭事件恶化的发生。
DAPA-HF 和 DELIVER联合分析：达格列净对主要临床结果的影响
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胰高糖素样肽-1受体激动剂
GLP-1RA主要是通过模拟内源性胰高糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，增加饱腹感，而发挥强效的降糖作用。
司美格鲁肽是中国首个具有心血管适应症的GLP-1RA周制剂，具有显著减重、降压、调脂和降低心血管事件的作用。
SELECT研究：司美格鲁肽与安慰剂组原发性心血管终点事件发生率
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非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂
FIDELITY汇总分析非奈利酮对心血管和肾脏风险的改善作用
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参考文献
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Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022 Feb 10;43(6):474-484. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777.
Outcomes With Finerenone in Patients With Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes by Baseline Insulin Resistance. Diabetes Care. 2024 Mar 1;47(3):362-370. doi: 10.2337/dc23-1420.
小黑屋作者简介
谢梦洁/木木夕
中山大学附属第一医院心血管内科柯麟新苗，主要从事免疫与炎症在代谢性心血管疾病中的基础和临床研究。
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