作者：郭贞/瓜子
历史上，三尖瓣被认为是心脏体静脉侧的被动结构，没有临床意义上的功能。外科医生认为，二尖瓣疾病是真正的罪魁祸首，三尖瓣返流是继发性表现，在原发的二尖瓣疾病手术治疗后会得到解决。
由于三尖瓣返流最常在并存其他疾病的患者中诊断，许多临床医生将其视为更为严重的左心和肺血管疾病的无辜旁观者。
在没有左心疾病的情况下，严重的三尖瓣反流的临床体征和症状，如水肿、疲劳和运动不耐受，经常被误认为是衰老的正常表现，但是随着三尖瓣反流严重程度的增加，生存期会逐渐缩短，即使对共存条件进行调整后也是如此。因此不能单纯将三尖瓣反流认为是一种继发性改变。
三尖瓣的心脏解剖结构
三尖瓣位于房室口，解剖上分为瓣环、瓣叶、腱索三部分。正常的三尖瓣瓣环是鞍形的，动态变化的，在舒张早期和心房收缩期较大，这允许右心在低压下有较大的血流量。
值得一提的是，三尖瓣瓣环在组织学特征方面存在性别相关差异。男性有更多的心肌细胞和弹性纤维，而女性有更大的瓣环。
三尖瓣反流的临床表现
对三尖瓣反流的严重程度进行区分是必要的。人群中，轻度TR的患病率为65-85%，一般可以被认为是正常变异。而中度及以上TR可引起右心衰，继发不良预后。
三尖瓣反流的流行病学
在对三尖瓣反流患者进行的两项研究中，接受药物治疗的重度反流患者中1年死亡率分别为42%和36%。中度及以上TR是心血管死亡和全因死亡的预测因素，且独立于左心功能、肺高压以及右心收缩功能，这提示TR是不良临床结局的关键促成因素。
三尖瓣反流vs二尖瓣反流
原因如下：
03.随年龄增加，右房右室肌群之间的距离增宽，右心房心肌更易从瓣环延伸到瓣膜小叶。
三尖瓣反流的诊断
三尖瓣反流诊断的主要标准是超声心动图，其中有定性和定量的指标来明确TR的严重程度。但是当TTE的质量较差时，需完善其他影像学检查如 CT MRI等协助诊断。
三尖瓣反流分型
根据TVARC标准，将TR分为3大类：原发性TR、继发性TR和心脏植入式电子设备 （CIED） 诱导的 TR。其中占比较多且更受关注的是继发性TR。
03.后天：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心内膜心肌纤维化、类癌、创伤性、医源性（右心室活检、药物、纵隔放疗）；
02.心房继发：房颤、射血分数保留的心力衰竭；
心脏植入式电子设备 （CIED） 诱导的 TR（∼ 5% 的患者）。
房性三尖瓣反流(A-STR)vs室性三尖瓣反流(V-STR)
三尖瓣反流治疗进展
内科治疗——改善症状，不改善远期生存
外科治疗——高围术期死亡风险(10%以上)
经导管治疗——能够改善患者的症状和血流动力学状态
小黑屋作者简介
郭贞/瓜子
中山大学附属第一医院心血管内科研究生在读，主要围绕代谢性心血管疾病相关方面研究。
图片：网络（侵删）
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