作者：李奕骞/如烟
最近有小伙伴跟小编反映：通宵过后反而精神亢奋，感觉不到疲惫，甚至40个小时不睡觉亦是如此，可谓“熬夜一时爽，一直熬夜一直爽”。
然而，熬夜的危害广泛而深远，长期熬夜不仅会导致注意力不集中、免疫力下降、内分泌失调等等，还容易导致胸闷、甚至猝死事件的发生。
熬夜时，人处于应激状态，此时肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌会使血管收缩，血压升高，心脏负荷加重，增加患心血管疾病的风险，严重者可发生心源性猝死。
已有研究表明，熬夜或夜班工作导致的昼夜节律紊乱，会加剧急性心肌梗死患者的心肌损伤，并增加长期心血管不良事件的风险。
在一项对412名STEMI患者的研究中，经常上夜班的患者与不上夜班者相比，心肌梗死面积更大，心脏微血管阻塞发生率更高，且主要心血管不良事件的风险增加了92%。
既然熬夜与心脑血管疾病发生密切相关，那么，能否通过改善睡眠质量来减少心血管疾病的发生呢？
《欧洲心脏杂志》去年刊登的一篇题为“Healthy sleep score changes and incident cardiovascular disease in European prospective community-based cohorts”的文章，便从多因素综合评估了睡眠质量与罹患心血管疾病间的关系。
研究团队分别将The Paris Prospective Study III (PPS3, Paris, France)以及The CoLaus|PsyCoLaus study两个队列纳入研究，排除了既往患有心血管疾病、缺少睡眠数据、缺失协变量以及死亡的受访者后，最终收录11347份样本。
采用Horne–Ostberg Morningness-Eveningness问卷通过19个问题来评估人体的不同睡眠类型，大致可分为早晨型、中间型以及夜间型，得分高的人入睡更早、起的也更早
睡眠保持时间。
是否失眠：通过PSQI问卷评估受访者是否存在失眠。
通过柏林问卷评估是否存在睡眠呼吸暂停。
通过Epworth嗜睡量表（ESS）评估是否存在日间嗜睡。
图3 ESS嗜睡量表
根据HSS评分标准，早晨型睡眠模式、睡眠时间达到7-8h、不存在失眠、不存在睡眠呼吸暂停、不存在白天嗜睡，每达到一项即可得1分（总分0-5分），得分越高，提示更健康的睡眠质量。
那么HSS评分更高者，心血管事件发生率是否更低呢？
在经过中位随访时间为8.9年的随访后，两条队列以包括发生急性冠脉综合征、需要外科或介入手段治疗的心绞痛、脑卒中等事件作为终点，统计发生了心脑血管事件的例数。
研究结果
在随访期间，总共发生 499 起首次心脑血管事件，包括 339起冠心病和175起脑卒中。而HSS评分每升高1分，心脑血管事件的发生风险降低了 18%，包括分别降低 16% 的冠心病风险和 21% 的脑卒中风险（见表2）。
与得分为 0-1 的参与者相比，得分为 2、3、4 和 5 的参与者患心脑血管病风险分别降低了 10%、19%、38% 和 63%。（OS：果然睡眠越好，心脑血管病风险越低）。
如果所有参与者在基线时都有四种或五种最佳睡眠模式，则分别可以预防29.2%和 59.6%的CVD 事件，而脑卒中的相关估计值则是更高。
随后，研究人员又将随访后没有发生心血管事件的9309名人员，根据基线HSS以及随访期间HSS的变化情况分成四组，即稳定低 HSS（＜3分）、稳定高 HSS（≥3分）、 HSS降低（基线≥3分，随访＜3分）以及HSS升高（基线＜3分，随访≥3分）。
再次经过中位随访年龄为6.0年的随访后，发生了262例首次心脑血管事件，其中包括 194 例冠心病和72例脑卒中。
结果表明，后续 HSS 中每升高1分，心脑血管风险就会降低16%，冠心病的风险降低了21%，但由于事件数量较少，脑卒中的风险是否降低不得而知。
此外，与HSS降低组相比，HSS升高组、稳定低HSS组、稳定高HSS组发生CVD风险分别降低了39%、30%和45%（见表3）。
总结
探索睡眠与心血管疾病之间的相互作用具有重要的公共卫生意义。此前大多数关于睡眠与CVD之间联系的研究都是基于单一或两种睡眠模式（主要是睡眠持续时间和失眠）对CVD风险的影响，关于多种睡眠模式对CVD 风险联合影响的研究甚少。
本研究中，研究人员就上述问题进行研究，得出两点结论：
研究者通过HSS将5种睡眠模式综合纳入考量，HSS每增加一个单位，发生心脑血管事件的风险就会降低18%。（拥有良好的睡眠质量，确实可以保护心脑血管）。
在2至5年随访时间内，HSS每升高一个单位，发生心脑血管事件风险就会降低 16%。即使基线HSS处于较低水平，后续提高HSS也能有效降低心脑血管事件风险。（从当下开始提高睡眠质量，对保护心脑血管并非“于事无补”，而是扔能从中获益）。
根据研究结果推测，如果所有研究参与者都有4到5种最佳睡眠模式，那么30% 到 60% 的新发CVD 事件可能是可以预防的。
HSS评分可用于指导我们从多方面改善睡眠质量，包括养成早睡早起的睡眠习惯，保证适当的睡眠时间，减少失眠、睡眠呼吸暂停、日间嗜睡等不良因素，提高并维持睡眠处于较高的HSS，从而有助于减少心脑血管疾病的发生。
END
参考文献
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