【专辑·国医大师】王晞星:补中调肝汤治疗结肠癌肝转移

健康   健康   2024-10-14 11:02   江苏  


王晞星(1959-),汉族,山西稷山人,中共党员,山西省中医院主任医师,曾任山西中医药大学副校长、原山西省中医院院长,国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学/专科学术带头人,国家中医药管理局中医肠疗重点研究室主任,国家中医临床研究基地负责人。中华中医药学会第六届理事会理事,中华中医药学会肿瘤分会第五届委员会常务委员,中国医院协会第三届常务理事。首届全国名中医,第四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,卫生部有突出贡献中青年专家,全国“五一”劳动奖章获得者。2022年被授予“国医大师”荣誉称号。


王晞星临床善于治疗脾胃病、肿瘤病及其并发症、疑难重症,疗效确切,医名远播,兹介绍如下。

结肠癌肝转移

结肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一,据2020年全球癌症统计数据,我国结肠癌新发病例为55.5万,居恶性肿瘤第三位。随着我国人口老龄化日益严重、饮食结构脂肪成分增多,以及结肠癌普查工作的开展,结肠癌发病率和病死率均呈上升趋势。肝脏是晚期大肠癌常见的转移部位,有20%~25%患者在初次确诊时已伴有肝转移;在原发灶根治切除术后,异时性肝转移发生率达30%左右,即在结直肠癌过程中约有50%的患者最终发生肝转移。早期结肠癌并无明显临床表现,故多数人发现时已处于中晚期。中晚期结肠癌常常伴有腹痛、腹泻、便血等症状,甚者伴有发热、贫血、体重减轻等全身症状。中医古籍中并无大肠癌肝转移的病名记载,据其证候特点可归属于肠游邪毒流注肝脏之“痕”“积聚”“脏毒”范畴。


病机

王晞星认为结直肠癌肝转移基本病机为土虚不能养木。脾胃为后天之本,属土可运化水谷精微物质布散于肝;肝属木,木受脾胃之土滋养。脾胃健运,气血生化有源,肝有血可藏,即土荣木盛;反之,脾胃失健,肝无所藏,肝失滋养使肝体虚而受损,进而土虚木萎;日久肝脾两虚,虚则易受毒邪侵犯,最终导致土竭木枯此外,肝主疏泄,可协调脾升胃降,气机疏泄,肝气乘脾,肝木上伐脾土,致木郁土虚,脾胃虚弱,土不养木,周而复始,土木不能相互制约,邪毒自乘虚而人,正气不足与肿瘤进展互为因果,癌毒犯肝,土木不能相互制约,结肠癌迅速进展导致肝转移,属本虚标实之证。

专病专方

王晞星认为结直肠癌肝转移基本病机为土虚不能养木。脾胃为后天之本,属土可运化水谷精微物质布散于肝;肝属木,木受脾胃之土滋养。脾胃健运,气血生化有源,肝有血可藏,即土荣木盛;反之,脾胃失健,肝无所藏,肝失滋养使肝体虚而受损,进而土虚木萎;日久肝脾两虚,虚则易受毒邪侵犯,最终导致土竭木枯此外,肝主疏泄,可协调脾升胃降,气机疏泄,肝气乘脾,肝木上伐脾土,致木郁土虚,脾胃虚弱,土不养木,周而复始,土木不能相互制约,邪毒自乘虚而人,正气不足与肿瘤进展互为因果,癌毒犯肝,土木不能相互制约,结肠癌迅速进展导致肝转移,属本虚标实之证。

王晞星以“和”为本,根据本病的病机特点,肝脾同治,以平为期,以补中益气汤为基础方加减化裁创立的补中调肝汤,屡获良效。


(1)组成

生黄芪30g,党参15g,炒白术15g,升麻6g,柴胡10g,当归10g陈皮6g,炒白芍15g,枳实15g,夏枯草30g,蜈蚣2条,石见穿30g,甘草6g。

(2)方解

补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》,为治疗脾胃气虚、中气下陷及由气虚卫外不固、内伤发热所致诸证的名方。王晞星认为补中益气汤全方药物以入脾、肝经为主,能够起到补益中气、调和肝脾的作用,切合大肠癌肝转移的病机,实乃肝脾同治,不唯补脾之用。方中君药为黄芪,重用黄芪补气升提;党参、白术、甘草健脾补益,陈皮理气行滞;柴胡、当归、白芍入肝经,有疏肝郁、养肝血、和肝阴之意。柴胡、白芍合用枳实又有四逆散之意,可行气散结;柴胡、升麻益气升提,清肝热。《内外伤辨感论·四时用药加减法》言:“脾胃不足之证,须用升麻、柴胡苦平,味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道及诸经,升发阴阳之气,以滋春气之和也。”依据五行理论,春对应肝脏,春气和即肝气和,补胃之气升清阳,能达到“春气和”,实乃肝脾同治。夏枯草、蜈蚣、石见穿等辨病应用,均归肝经,可引药入肝,清除癌毒,具有软坚散结、减毒消之效,在降低肿瘤标志物水平、稳定肝转移病灶方面疗效显著。

(3)加减

大肠癌肝转移主要为土木关系,土养木,木克土,为土木相互制约失衡所致,王晞星在治疗时以健脾补土药物贯穿始终,以补中调肝汤为基础方药,根据患者症状调整配伍用方,分期论治。大肠癌肝转移疾病初期,正气将伤,毒邪克伐胃导致脾胃升降失常,土刚不足,毒邪尚未及木。病处初期,以胃虚弱表现为主可见乏力、低热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症。治疗时应以扶土补虚为主,兼以顾护肝木,故用补中益气汤合六君子汤加减,健脾益气同时不忘化湿止泻。补中有运正气足则奋起抗邪,此期应酌加祛邪之品,用药药味宜少、量宜轻,切不可量大而伤正。疾病进展,脾胃虽虚,但癌毒壅于脾胃,脾土表实里虚,脾土反侮肝木,此阶段病邪入里,土不荣木,土虚木萎,表现为神疲、口干、腹胀、眠差等。治疗注重补土荣木,和解表里,攻伐兼备,故用补中益气汤合半夏泻心汤加减,取其辛开苦降、甘温调补、扶正祛邪之意。此期应及时适量应用抗邪抑癌之品,防止疾病进展迅速,不可单纯补虚,防止留邪。疾病晚期,土木俱伤,制约关系失衡,土枯木,正气消耗日久见衰,癌毒攻及全身,土竭木枯,故治疗时大补土木,疏肝解毒并举。方用补中益气汤合逍遥散加减,以达到肝脾同调、疏肝养血之功。此期大量攻邪抗癌之品应慎用,在抗癌同时注重护肝,防止药物加重肝肾损伤,加重患者病情。

王晞星治疗结肠癌肝转移时根据疾病需要酌加解毒抗癌药物:浙贝母、山慈菇为王晞星常用抗癌药对,两药化痰软坚、解毒散结,对肿瘤起到了很好的抑制作用。郁金、片姜黄、延胡索、川楝子为治疗肝转移引起疼痛常用的活血止痛药物。疼痛明显则加入蜈蚣、土鳖虫、全蝎等虫类药物走络中之血分,以动物药使血无所凝女贞子、旱莲草多用于化疗期间的骨髓抑制,一取二至丸平补解毒护肝之效,二取补肾养血之功。

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内容简介

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END
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