慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病,英文全称是chronic obstructive pulmonary disease,简称COPD,这是一组慢性肺部疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。
慢阻肺是一个大病,根据2019年的资料,慢阻肺是全球第三大死因,每年杀死323万人。全球慢阻肺患者4亿8千,慢阻肺在老年人群中常见,65岁以上人群的发病率在千分之34-200。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》,中国40岁及以上人群的慢阻肺患病率高达9.9%。近年来,慢阻肺对于女性的影响越来越严重,超过了对男性的影响。
慢阻肺是一个可怕的疾病,因此要了解什么是慢阻肺、慢阻肺是如何形成的以及怎样预防慢阻肺。
慢阻肺的慢说的是这是一种慢性疾病,以不可逆的方式持续进展;慢阻肺的阻说的是正常的呼吸功能受到限制;慢阻肺的肺说的是这是一个呼吸道疾病。
具体分类上,慢性支气管炎是呼吸道持续受激和发炎,导致变厚和分泌粘液;肺气肿是肺部结构受损,肺泡壁被摧毁,使得气室变大,因而效率下降。
慢阻肺的典型症状是劳累后呼吸困难,这个症状逐渐加重,咳嗽和有痰。呼吸困难是主要症状,咳嗽和痰可能在此之前几年就出现了,也可能只有呼吸困难。
有痰是诊断慢性支气管炎的指标,如果持续三个月并且连续两年的话就可以做出诊断了。
还可能出现的症状是类似哮喘的喘息和胸紧。
慢阻肺的症状逐渐恶化,最后的结局是因此而死。
全球范围内,吸烟是导致慢阻肺的主要原因,慢阻肺患者中的85-90%吸过烟。吸烟者中的20%会患慢阻肺,一辈子吸烟的人中50%会成为慢阻肺。二手烟导致的慢阻肺占20%。烟草对女性的危害大于男性,女性烟民更容易患慢阻肺,二手烟对女性的危害也大于男性。
吸大麻、水烟、雪茄同样有患慢阻肺的风险,水烟的风险和吸烟一样,大麻则只限于吸的量很大的那种情况。怀孕时吸烟会增加胎儿日后患慢阻肺的风险。
但是有20%的慢阻肺与吸烟无关,而是因为以下其他因素。
空气污染对慢阻肺的影响在发达国家和发展中国家不同,发达国家因为空气污染导致的慢阻肺的比例很低,发展中国家则较高。在发展中国家,特别是中国、印度和非洲国家,室内污染是主要因素,因为用煤、木柴和动物粪便取暖或者做饭,使得室内空气污染非常严重。在中国,室内污染还加上一条:艾灸。
关于室外的污染,比如雾霾,研究发现居住在城市的人的慢阻肺发病率高于居住在农村的人,空气质量差的地区慢阻肺发病率高,表明空气污染会导致慢阻肺,但具体到什么程度,特别是近来中国雾霾在慢阻肺上的影响,还要进一步研究,目前看来,和吸烟相比,还差得远,但也不能忽视和小瞧。
职业性暴露比如工作场所的粉尘导致10-20%的慢阻肺,也许更高,这种情况在中国可能更严重,因为法规和防护都不到位。
慢阻肺是有遗传因素的,已知阿尔法1-抗胰蛋白酶缺乏会导致1-5%的慢阻肺,发病率为万分之3-4,很可能还有其他很多遗传因素,有待进一步研究。
哮喘、出生体重低等可能增加患慢阻肺的风险,肺炎和呼吸道感染则不会增加患慢阻肺的风险,但感染会导致慢阻肺急性发作,占慢阻肺急性发作的75%,其中1/3是细菌感染。1/3是病毒感染,剩下的1/3是病毒加细菌感染,余下的慢阻肺急性发作是环境污染诱发的。急性发作在冬季多发,因此天气冷可能是一个诱发因素。