【君安中英文编辑部】(第31期)：寄生虫图谱翻译（图49~图64）

本书中包含的图谱旨在清楚地显示具有医学重要性的寄生虫的形态和诊断特征。每张照片都论述了对主要疾病症状、寄生虫的生命周期和其他相关信息的简要回顾。尝试精确描述每个诊断阶段，回忆生命周期图上标记的每个生物体的关键特征，以确保你可以明确这些特征。线虫是一类复杂多样的蛔虫类群，以自由生活和寄生形式存在。它们的大小差异很大，从几毫米到一米多长。线虫是雌雄异体的生物体，并且它们的身体发育很复杂。在寄生于人类的线虫物种中，大约一半作为成虫生活在肠道中，另一半是其最终宿主中的组织寄生虫。肠道感染的致病性可能是由于咬伤和吸血（例如钩虫、鞭虫）、成虫或幼虫分泌的物质引起的过敏反应或通过身体组织的迁移所致。组织线虫、丝状线虫生活在宿主的不同组织位置。这些生物体在其生命周期中需要节肢动物作为中间宿主。其致病性随寄生虫在人体中的位置而变化，但可能涉及淋巴管闭塞（班氏和布鲁淋巴丝虫）、局部皮下肿胀或结节（旋盘尾线虫、龙线虫）或失明（旋盘尾线虫）。

49.细粒棘球绦虫（狗绦虫或棘球蚴绦虫）成虫（5倍）。这个视野显示了整个成虫，它长3~6毫米，仅在犬宿主的小肠中发现。狗或狼是最终宿主，并携带性成熟的成虫。绵羊和其他食肉动物是天然的中间宿主，在组织中携带该寄生虫的无性繁殖阶段，而人类可成为细粒棘球绦虫偶然的中间宿主。当摄入含有虫卵的受污染食物或水源，或被狗粪便污染的物体经手-口转移时，绵羊或人类就会感染。虫卵在小肠中孵化，幼虫迁移到各个器官（通常为肝脏或肺脏）发育成棘球蚴。狗和其他野生食肉动物通过食用含有棘球蚴的生肉而感染，从而完成这个循环。人类产生的疾病因棘球蚴的定植位置而异。患者可能没有任何症状，如果涉及重要器官可能导致患者死亡。这种寄生虫可在世界各地发现。尽管细粒棘球绦虫在欧洲和美国大部分地区除了绵羊饲养地区之外很罕见，但它在阿拉斯加和加拿大很常见。人类的诊断是通过可能的暴露史、放射学、免疫诊断皮肤试验或血清学检测，以及通过在组织病理学切片或其他体液中观察到的小钩、头节和幼虫棘球蚴的膜。

50.细粒棘球绦虫（100倍）。组织切片显示了棘球蚴的囊壁，其中三个包含头节的生发囊，生发囊从位于外囊壁下方的生发组织生长到囊液中。

51.细粒棘球绦虫（500倍）。用更高的放大倍数显示单个棘球蚴。每个头节都清楚地显示出吸盘和小钩的顶部。狗摄入后，棘球蚴中的每个头节都会长成成虫。

52.细粒棘球蚴包囊。这个视野显示了从脊髓受压患者的脊柱上取下的几个小的棘球蚴。人类体内的棘球蚴可存在于任何组织中，包括骨骼，但更常见于肝脏、肺或中枢神经系统（CNS）。

53.肝片吸虫（绵羊肝吸虫）成虫（2倍）。包括美国在内的全世界的养羊地区和养牛地区都有发现这种寄生虫。被人类、绵羊或牛吃掉的水生植物上的囊蚴，脱囊，穿过肠壁，迁移到肝脏，并穿过软组织，进入近端胆管，发育成成虫（3厘米×1.3厘米）。成虫可见结构包括头锥、位于前端的口吸盘和腹吸盘、腹吸盘附近的致密子宫（深棕色）、梅氏腺（位于子宫中下方的圆形结构）和占据吸虫中心部分的睾丸。卵黄腺（细分枝、产生卵黄的腺体）从上到下向寄生虫的外缘延伸，并部分覆盖睾丸的后三分之一部分。疾病症状反映了创伤损伤，包括组织坏死和对肝脏、胆管和胆囊的毒性刺激。其特征性症状为腹泻、呕吐、不规则发烧、黄疸和嗜酸性粒细胞增多。

54.肝片吸虫卵（400倍）。通过在粪便中找到这种体积大的、带有卵盖的虫卵和临床症状可诊断。肝片吸虫卵与布氏姜片虫卵非常相似（见图57）。区分这两种寄生虫的卵是非常困难的。肝片吸虫卵大小为140μm×70μm。

55.肝片吸虫卵（100倍）。低倍视野的粪便标本中观察到体积大的肝片吸虫卵。

56.布氏姜片吸虫（大型肠吸虫）（2倍）。布氏姜片吸虫长度为（2~7.5）厘米×（1~2）厘米，主要分布在亚洲。人类或猪食用植物上被囊泡包被的幼虫（囊蚴）成熟后发育为成虫，附着在小肠粘膜上。成虫可识别和特征性的结构包括从上到下向外缘横向延伸的无分支肠盲肠；两个大小不等的吸盘（生物体顶部的圆形结构）；子宫（一个在腹吸盘下位于中心的深色管，横向分支）；梅氏腺附着在卵巢上，卵巢居中，位于腹吸盘后部约三分之一的位置；睾丸位于卵巢下方，从中心横向分支。在该视野中可见，前端逐渐变细，形成口吸盘。由被吸收到宿主循环中的有毒产物引起的疾病症状包括全身水肿、腹泻、呕吐、厌食，可能还有吸收不良综合征。严重感染的患者可发生轻度贫血和嗜酸性粒细胞增多。

57.布氏姜片吸虫卵（400倍）。找到这种大的、薄壳的、带有卵盖的虫卵（140μm×70μm）具有诊断性。可以看到卵盖，在虫卵的右端打开。这个虫卵是空的；它之前被孵化过，幼虫已经从卵壳里孵化出来了。

58. 布氏姜片吸虫卵（100倍）。在这个体积大的卵的正下方出现了一个鞭虫卵；这是两种寄生虫卵大小有差异的一个很好例子。左端可见吸虫卵的卵盖，其内部的物质是卵黄。在粪便标本中发现的大多数吸虫卵是未分化的。在进一步发育之前，所有物种的吸虫卵都必须到达淡水中。在完全发育后，第一种幼虫形态（毛蚴）孵化并穿透适当中间宿主蜗牛类的软组织。毛蚴经过几个阶段发育，产生自由游动的尾蚴，然后（在本物种中）以囊蚴的形式包裹在水生植物上，当人食用含有囊蚴这种植物时具有感染性。肝片吸虫卵看起来与布氏姜片吸虫卵一模一样。

59.华支睾吸虫（东方肝吸虫）（4倍）。这种成虫的体积为(1~2.5)厘米×(3~5)毫米。人类是通过食用生鱼而感染，这种生鱼是第二中间宿主，可含带包囊的囊蚴。幼虫在小肠中脱囊，迁移到胆管，在胆管中发育成成虫。成虫可见的结构包括前端的口吸盘、口吸盘后四分之一的腹吸盘、子宫（一个从腹吸盘向下延伸到卵巢的深色分支结构）和就在大的椭圆形梅氏腺下方的睾丸。盲肠从上到下向外缘延伸。卵黄腺与子宫平行。这种寄生虫在亚洲各地都有发现，可导致产生广泛的胆道纤维化这样的梗阻性肝损伤。症状由局部刺激和全身毒血症引起。常见症状为食欲不振、腹泻、腹痛和5%~40%的嗜酸性粒细胞增多。

60.华支睾吸虫卵（500倍）。虫卵大小为15μm×30μm，沉积在胆管中，并在粪便中排出。从粪便中找到这种小的、被胆汁染色的虫卵可诊断。注意厚的卵壳、特有的芝麻形外观和加厚的卵盖边缘（肩峰）。通常在卵盖的对面有一个极性突起。

61.华支睾吸虫卵（100倍）。低倍视野的一个发育的华支睾吸虫卵。很难区分这种虫卵与其他属的（例如后睾吸虫属）不同。

62.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）（4倍）。这种栖息在肺部的成虫大小为(0.8~1.2)厘米×(4~6)毫米。人类因食用生螃蟹或小龙虾而感染，螃蟹小龙虾是第二中间宿主，含有囊性囊蚴。幼虫在小肠中脱囊；钻穿粘膜；并通过腹腔、横膈膜和胸腔迁移到肺部，在肺部发育成成虫。成虫可见的结构包括位于前端的口吸盘；在位于虫体中部腹吸盘正下方的卵巢；卵巢左侧的深色子宫；以及位于卵巢下方清晰空隙中的睾丸。沿着寄生虫的外缘可看到有分支的卵黄。这种寄生虫遍布亚洲和非洲部分地区。在成虫周围形成纤维包膜，引起一种慢性肺结核样疾病。虫卵通过痰中咳出，可见橙棕色斑点。临床症状与肺结核相似，包括咳嗽伴血痰。成虫可能会侵犯其他器官。症状因吸虫成虫的位置而异。

63.卫氏并殖吸虫卵（300倍）。在痰液或粪便中找到此带卵盖的虫卵（80~120）μm × (50~60μm）可诊断。当咽下含有虫卵的痰液时，可以在粪便标本中发现虫卵。皮肤检查可能比粪便检查提供更好的感染证据。注意薄的卵壳和卵盖周围增厚的边缘。与卵盖相对的末端的卵壳增厚。

64.卫氏并殖吸虫卵（100倍）。低倍视野的粪便标本中的虫卵。

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原文: Medical Parasitology: A Self-Instructional Textq

作者：Ruth Leventhal， Russell F Cheadle