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作者：梁勤
甘肃省中医院
01
简要病史
患者男，77岁，主诉“间断四肢多关节疼痛1年余，加重3月。”入院。
现病史:患者自诉于1年前无明显诱因出现双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕、双肩、双肘、双膝关节疼痛，伴双手晨僵，时间大于1小时，伴膝关节以下水肿，遂就诊于当地医院，诊断为双膝骨性关节炎，给予保守治疗后疗效欠佳。因症状加重后就诊于我院，完善相关检查后明确诊断为“类风湿性关节炎” ，予抗炎止痛、调节免疫等对症支持治疗，配合理疗及小针刀治疗后症状好转后出院，出院后遵医嘱服药,自觉症状减轻后自行停药。因停药后症状反复,再次就诊我院，此次住院，四肢多关节肿痛，双膝关节活动困难，左肩关节抬举受限，伴双手晨僵，时间大于半小时。
02
检查检验
（1）超声检查
超声提示：
1.双膝关节髌上囊积液(0级)
2.双侧腘窝滑膜囊肿
3.双膝关节滑膜增厚(滑膜增厚:II级；血流I级)
（2）实验室检查
血常规检验
生化检验
免疫学检查
穿刺液常规
穿刺液生化
滑膜囊肿穿刺液离心后外观
颜色：黄色
浊度：浑浊
黏性：低
脂肪颗粒细胞(未染色×1000)
脂肪颗粒细胞(箭头所指)，未染色时胞质内可见大量折光性强的脂肪颗粒。
苏丹III染色（×1000）
脂肪颗粒被染成橘黄色
瑞吉染色（×1000）
脂肪颗粒细胞在使用瑞-吉染色，胞质内的脂类物质溶解，形成泡沫细胞。
03
文献复习
脂肪颗粒细胞多见于滑膜炎或滑膜囊肿。
滑膜囊肿——指附着于关节囊、腱鞘或滑膜囊的良性、局限性囊性肿块。滑膜囊肿多见于慢性损伤，如关节长期使用、负重或过度劳累，滑膜受刺激产生炎症，造成分泌液失调形成的肿块;也可继发于其他关节疾病(如类风湿性关节炎、骨关节病、色素绒毛结节性滑膜炎或滑膜软骨瘤病)；关节内的炎症和肿瘤都会加剧关节滑膜腔的负担，也可引发滑膜囊肿。
滑膜囊肿局部产生肿块是本病最典型的症状，肿块是无色的、透明的或者轻微发红，可伴有局部疼痛，摸起来比较柔软。
关节囊肿中出现脂肪颗粒细胞可能的原因：
• 组织退变：在关节慢性损伤或退变过程中，局部组织的代谢变化可能导致脂肪细胞的出现和沉积。
• 囊壁成分：关节囊肿的囊壁本身可能含有一定的脂肪组织成分，在囊液形成或变化过程中，这些脂肪细胞可能脱落进入囊液。
• 局部炎症反应：炎症刺激可能引起局部组织的异常变化，包括脂肪细胞的出现和混入。
• 既往损伤修复：曾经有过局部损伤，在修复过程中可能有脂肪细胞参与或残留。
滑膜囊肿中脂肪细胞的形成可能的途径：
•组织转化：在滑膜病变过程中， 一些间充质细胞可能在特定环境下转化为脂肪细胞。
•局部代谢异常：类风湿关节炎引起的局部代谢紊乱，可能诱导一些细胞向脂肪细胞分化。
•炎症刺激相关：长期的炎症刺激可能影响细胞的分化路径，导致脂肪细胞的形成。
•局部微环境改变：滑膜囊肿内独特的微环境，如缺氧、营养物质变化等，可能促使某些细胞向脂肪细胞演变。
类风湿关节炎出现滑膜囊肿主要有以下原因：
•滑膜增生和炎症：类风湿关节炎导致滑膜慢性炎症、增生和肥厚。过度增生的滑膜可形成绒毛状突起，这些突起相互融合或受到压力等影响，可逐渐形成囊性结构。
•滑液积聚：炎症使滑液分泌增加且循环障碍，过多的滑液在局部积聚，也可能逐渐形成囊肿。
•关节力学改变：由于关节的病变，关节的力学平衡被打破，局部压力分布异常，这也可能促使滑膜囊肿的形成。
•血管翳形成：类风湿关节炎过程中会形成血管翳，它进一步影响关节结构和功能，可能与滑膜囊肿的发生发展相关。
【参考文献】
[1] WINBERG C,LADAK K.Synovial fluid cell count of 84930/mm3 in adult-onset Still'sdisease[J].BMJ Case Rep,2021,14(8):e243889.
[2] 赵东旭,王铁英,夏慧,等.肩关节Charcot关节并发肩外滑膜囊肿1例报道及文献复习[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(04):372-377.
[3] ZHENG QI,LU MEIPING.Bilateral brachial synovial cysts in systemic juvenileidiopathic arthritis:Case report and literature review[J].Int Rheum Dis,2019,22:1578-1581.
[4] 冯坤,吴小宝,刘珍琦,等.关节镜治疗肩关节滑膜囊肿合并多发游离体的疗效分析[J]. 中国内镜杂志,2022,28(10):83-88.
[5] 欧阳志明,马剑达,韦秀宁,等.从全身型幼年特发性关节炎到慢性关节型成人斯蒂尔病合并左膝关节多发滑膜囊肿1例[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(08):54-58+4.
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