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翻译：谢玲君-洛阳市中心医院
校对：查成喜-甘肃省中医院
01
前言及介绍
本书中包含的图谱旨在清楚地显示具有医学重要性的寄生虫的形态和诊断特征。每张照片都论述了对主要疾病症状、寄生虫的生命周期和其他相关信息的简要回顾。尝试精确描述每个诊断阶段，生命周期图上标记的每个生物体的关键特点，以确保你可以了解这些特征。线虫是一类复杂多样的蛔虫类群，以自由生活和寄生形式存在。它们的大小差异很大，从几毫米到一米多长。线虫是雌雄异体的生物体，身体发育很复杂。在寄生于人类的线虫物种中，大约一半作为成虫生活在肠道中，另一半是其最终宿主的组织寄生虫。肠道感染的致病性可能是由于咬伤和吸血（例如钩虫、鞭虫）、成虫或幼虫分泌的物质引起的过敏反应或通过虫体在组织中的迁移所致。组织线虫、丝状线虫生活在宿主的不同组织位置。这些生物体在其生命周期中需要节肢动物作为中间宿主。其致病性随寄生虫在人体中的位置而变化，可能涉及淋巴管闭塞（班氏和布鲁淋巴丝虫）、局部皮下肿胀或结节（旋盘尾线虫、龙线虫）或失明（旋盘尾线虫）。
02
图谱及解释
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81. 结肠内阿米巴包囊 (100×)。几个包囊的低倍视图。一个出现在视野中心，其他几个出现在左下区域，全部显示为黑点。该视图证明了在低倍镜下扫描粪便玻片全视野的的重要性，这样就不会漏检。这些包囊还应该在更高的放大倍数下进行检查，以查看细胞核和其他特征，以便正确诊断寄生虫种类。
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82.微小内蜒阿米巴滋养体 (1000×)。注意细胞核中的小核糖体。细小的染色质环通常不可见。此特征可诊断该病原体（6~12µm）。还要注意细胞质液泡。
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83. 微小内蜒阿米巴包囊 (2000×)。卵圆形成熟包囊有四个核。注意大核糖体（黑点）。染色质环不可见。这些特征具有诊断意义。如果检查核结构和包囊形状时不细致，这种寄生虫（8~10 µm）可能会与溶组织内阿米巴混淆。
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84. 布氏嗜碘阿米巴滋养体 (1000×)。注意生物体细胞核中的大核糖体和浅色染色质环（12~15 µm）。细胞质呈粗颗粒状，可见含有糖原的小而淡的液泡。
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85.布氏嗜碘阿米巴包囊 (1000×)，注意该三原染色包囊中的大核小体（5~20 µm）。可以看到通过染色过程去除了糖原的大液泡（包囊内的清晰区域），这可以诊断这种非病原体。当使用碘湿涂片时，糖原液泡被染成深棕色。该物种的细胞核不被碘染色。
鞭毛虫是单细胞原生动物，通过鞭毛（从生物体延伸出的运动原纤维）移动。许多鞭毛虫具有滋养体阶段，即活跃、摄食、运动的形式，还有包囊阶段，即寄生虫在宿主肠道外不利环境中的休眠、保护阶段。肠道鞭毛虫通过粪便污染的食物或饮料的摄入传播，阴道毛滴虫滋养体在性交过程中直接传播，血鞭毛虫（在血液或组织中发现）通过节肢动物中间宿主传播。
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86. 脆弱双核阿米巴滋养体（1000×）。这种鞭毛虫（5~12 µm）不会形成包囊，它只有两个核。这一特征具有诊断意义，因为其他阿米巴滋养体具有多个细胞核。这种生物体可能具有致病性，并可能导致人类腹泻。
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87. 脆弱双核阿米巴滋养体。
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88. 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 (1000×)。这些鞭毛虫（10 ~ 20 µm × 15 µm）生活在十二指肠中，通常不会产生疾病。当大量存在时，它们可能会导致上腹疼痛和腹泻。注意滋养体的笑脸状外观，其两侧对称，具有两个前核、一个中央轴柱和四对鞭毛。在新鲜粪便湿涂片中，运动的滋养体像从树上落下的叶子一样移动。
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89.蓝氏贾第鞭毛虫包囊（1000×），诊断：粪便中发现滋养体或包囊（8 µm × 10 µm）。成熟的包囊有四个细胞核，但不成熟的包囊可能只有两个。在此视图中，上部包囊中可以看到三个。
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90. 不寻常的现象：结肠内阿米巴滋养体含有多个摄入的蓝氏贾第鞭毛虫包囊 (1000×)。
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91. 贾第鞭毛虫滋养体 (1000×)。十二指肠粘膜的染色切片显示有两个滋养体粘附。注意在视野中心的滋养体中可见两个核。
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92. 梅氏唇鞭毛虫（Chilomastix mesnili）滋养体 (1000×)。这种非致病性鞭毛虫 (7 µm × 20 µm) 生活在大肠上部，不会产生疾病。注意圆形前端的单个突出细胞核。后部逐渐变细，并具有明显倾斜的突起。前鞭毛有四根，有明显的纵向螺旋沟。活的滋养体以螺旋路径移动。
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93. 梅氏唇鞭毛虫包囊 (1000×)，诊断：粪便中发现包囊（5 µm × 8 µm）。这个柠檬状的包囊中有一个单一的大核。正确的诊断很重要，以免与蓝氏贾第鞭毛虫或其他病原体感染混淆。
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94. 阴道毛滴虫滋养体 (1,000×)。这种寄生虫（18 µm × 25 µm）可在尿液或尿道或阴道粘膜刮片中发现。女性的症状各不相同，从轻微刺激到疼痛瘙痒，伴有泡沫状、黄色阴道分泌物。受感染的男性通常是无症状携带者。阴道毛滴虫有四个前鞭毛、一个大核和沿着身体一半延伸的波状膜（在该视图中不可见）。阴道毛滴虫看起来比白细胞稍大，鞭毛的鞭打运动在新鲜、未染色的尿液中清晰可见。毛滴虫属物种不形成包囊。人毛滴虫是一种在粪便中发现的非致病性肠道鞭毛虫。牙龈毛滴虫滋养体可能存在于口腔中，并且也是非致病性的。
两属鞭毛虫被发现是人类血液和组织的寄生虫。利什曼原虫寄生虫在其生命周期中有两种形式：无鞭毛体形式，在人类巨噬细胞中繁殖，以及在白蛉（白蛉属，中间宿主）肠中发现的前鞭毛体形式。另一种寄生在人类体内的血源性虫属是锥虫属。这些生物体在人类血液和其他组织中以锥鞭毛体形式存在，在节肢动物中间宿主中以上鞭毛体形式存在（克氏锥虫除外，它在人类心肌中也被视为无鞭毛体形式）。
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95. 无鞭毛体形式（1000×）。在此视图中可以看到许多无鞭毛体（直径 3 µm ~ 5 µm）。如该区域中心所示，每个生物体中都可以看到细胞核和较小的条形动基体。利什曼原虫侵入人类的网状内皮细胞和巨噬细胞。
各物种生物体产生的疾病如下：
a.热带利什曼病（旧大陆利什曼病）。白蛉咬伤部位出现局部病变，随后出现局灶性坏死。尽管继发细菌感染可能会使其变得复杂，但该疾病通常具有自限性，并且对再次感染产生终生免疫力。这种寄生虫存在于非洲、印度和中东。
b.巴西利什曼病（新大陆利什曼病）。与热带利什曼一样，原发病灶是局部的，但溃疡愈合缓慢。软组织的侵蚀，特别是鼻子、嘴巴、耳朵和脸颊的侵蚀，通常发生在数年后，因为这种微生物往往会迁移到次要部位，通常会因细菌入侵而并发局部和全身症状。这种寄生虫发现于中美洲和南美洲。
c. 杜氏利什曼病（黑热病）。通常不报告局部原发病变。无鞭毛体进入血流或淋巴管，并最终扩散到内脏中固定的组织巨噬细胞。这种入侵的部位是肝脏、脾脏和骨髓，这些地方的繁殖通常不受控制地进行。由于巨噬细胞产生增加和红细胞生成活性降低，通常会出现贫血。全身性疾病急性期的特点是双峰发热每天波动（90°F ~ 104°F 之间）。存在中度红细胞减少、绝对单核细胞增多和中性粒细胞减少。由于寄生虫繁殖，会出现大量肝脾肿大，如果不治疗，患者常常会死亡。除美国外，这种寄生虫分布广泛。
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96. 杜氏利什曼原虫 (1000×) 在脾组织压片的巨噬细胞中繁殖。
03
英文原文
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原文: Medical Parasitology: A Self-Instructional Textq
作者：Ruth Leventhal， Russell F Cheadle
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审核：朱全敬-四川大学华西医院
查成喜-甘肃省中医院
编辑：陈岚-贵州中医药大学
责编：刘朝红-德阳市人民医院
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