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作者：王家军-景洪市第一人民医院
作者：李章-景洪市第一人民医院
作者：罗嫚-西双版纳傣族自治州人民医院
一、案例经过
值夜班时窗口来了一个青年，皮肤黝黑，佝偻着身子略显疲惫。
“医生，我要抽血。”
王家军：“好的，检查单给我（急诊血常规+超敏C 反应蛋白/登革热病毒抗原，尿常规），你哪里不舒服？”
患者：“反复发烧半个月了，现在肚子疼（指了指左上腹），头晕，没力气。”
王家军：“之前有治疗过吗？”
患者：“在缅甸诊所输液好几次，没有好转，所以回来治疗。”
王家军：“发烧最高几度？有没有什么规律？”
患者：“最高 41℃，隔天一次”
王家军：（心里一惊）......
二、简要病史
患者男性，36 岁。发热、出汗、全身乏力 18 天，现伴左上腹疼痛来院就诊。发烧最高 41℃，隔一天烧一次。于缅甸诊所输液数次（用药情况不详），未见缓解回国治疗。
三、检查结果
血细胞分析：
散点图：
Sysmex-XN9000仪器：白细胞数正常；正色素性中度贫血；血小板正常。
主屏报警提示贫血、网织红细胞增多、感染性红细胞。
散点图 WDF 通道中性粒细胞右下方靠外侧分布有紫红色细胞群；WNR 通道碎片区右上方分布有紫红色细胞群。
生化检查：
生化结果：胆红素升高，以间接胆红素为主，乳酸脱氢酶明显升高；
尿常规：
尿常规结果：尿液胆红素升高，尿胆素原明显升高；高度提示血管内溶血。
外周血细胞涂片：
今天这例虫期可真完整！2020年那例基本都是裂殖体和配子体。
五、治疗情况
确认疟原虫感染后立即联系临床医生告知病情，病人次日转至本地传染病院接受治疗。
治疗方案：磷酸氯喹片第一天 1g（4 片）口服，第二天 0.75g（3 片）口服，第三天 0.75g（3 片）口服；磷酸伯氨喹片，每天22.5mg（3 片）口服（与氯喹间隔 30 分钟左右），连服 8 天抗疟疾治疗。
治疗后外周血细胞涂片：
治疗后第二天复查外周血涂片，偶见形态畸形虫体，密度较治疗前显著减低。
治疗后血常规：
治疗后散点图：
Sysmex-XN9000仪器：红细胞总数、血红蛋白、红细胞压积明显回升。
主屏报警提示贫血；
散点图 WDF 通道中性粒细胞右下方靠外侧和 WNR 通道碎片区右上方未见紫红色细胞群。
治疗后生化检查：
治疗后尿常规：
经过抗疟疾治疗，患者症状明显改善，血红蛋白明显回升，血清胆红素、间接胆红素，尿液胆红素、尿胆素原均转阴，最终痊愈出院。
六、知识延伸
疟原虫（Plasmodium），是人疟疾的病原体。能够寄生于人体的疟原虫有五种，即间日疟原虫（P.v）、三日疟原虫（P.m）、恶性疟原虫（P.f）、卵形疟原虫（P.o），以及人猴共同感染的诺氏疟原虫（P.k）。疟原虫属于色藻界-顶复门-无类椎体纲-血孢子虫目-疟原虫科。疟原虫有蚊虫和人两个宿主，包括蚊体内的有性繁殖和人体内的无性增殖，携带疟原虫的按蚊通过叮咬人而传播，引起疟疾寒热往来发作，俗称“打摆子”。制备血涂片，显微镜查到疟原虫是 WHO 推荐的疟疾诊断金标准。
疟原虫的基本形态结构包括核、胞质和胞膜，几种人体疟原虫的基本结构相同，但发育各期的形态又各有不同，可资鉴别。除了疟原虫本身的形态特征不同之外，被寄生的红细胞在形态上也可发生变化。被寄生红细胞的形态有无变化以及变化的特点，对鉴别疟原虫种类很有帮助。环状体以后各期虫体内有消化分解血红蛋白后的最终产物—疟色素。
疟原虫在红细胞内生长、发育、繁殖，形态变化很大。一般分为三个主要发育期。
（1）滋养体：为疟原虫在红细胞内摄食和生长、发育的阶段。按发育先后，滋养体有早、晚期之分。早期滋养体胞核小，胞质少，中间有空泡，虫体多呈环状，故又称之为环状体。以后虫体长大，胞核亦增大，胞质增多，有时伸出伪足，胞质中开始出现疟色素。间日疟原虫寄生的红细胞可以变大、变形，颜色变浅，常有明显的红色薛氏点。此时称为晚期滋养体，亦称大滋养体。
（2）裂殖体：晚期滋养体发育成熟，核开始分裂后即称为裂殖体。核经反复分裂，最后胞质随之分裂，每一个核都被部分胞质包裹，成为裂殖子，早期的裂殖体称为未成熟裂殖体，晚期含有一定数量的裂殖子且疟色素已经集中成团的裂殖体称为成熟裂殖体。
（3）配子体：疟原虫经过数次裂体增殖后，部分裂殖子侵入红细胞中发育长大，核增大而不再分裂，胞质增多而无伪足，最后发育成为圆形、卵圆形个体，称为配子体；配子体有雌、雄之分：雌配子体虫体较大，胞质致密，疟色素多而粗大，核致密而偏于虫体一侧或居中；雄配子体虫体较小，胞质稀薄，疟色素少而细小，核质疏松、较大、位于虫体中央。
疟原虫视频
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编辑：方莹-白银市第一人民医院
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