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翻译：刘朝红-德阳市人民医院
校对：查成喜-甘肃省中医院
01
前言及介绍
本书中包含的图谱旨在清楚地显示具有医学重要性的寄生虫的形态和诊断特征。每张照片都论述了对主要疾病症状、寄生虫的生命周期和其他相关信息的简要回顾。尝试精确描述每个诊断阶段，生命周期图上标记的每个生物体的关键特征，以确保你可以了解这些特征。线虫是一类复杂多样的蛔虫类群，以自由生活和寄生形式存在。它们的大小差异很大，从几毫米到一米多长。线虫是雌雄异体的生物体，身体发育很复杂。在寄生于人类的线虫物种中，大约一半作为成虫生活在肠道中，另一半是其最终宿主中的组织寄生虫。肠道感染的致病性可能是由于咬伤和吸血（例如钩虫、鞭虫）、成虫或幼虫分泌的物质引起的过敏反应或通过虫体在组织的迁移所致。组织线虫、丝状线虫生活在宿主的不同组织位置。这些生物体在其生命周期中需要节肢动物作为中间宿主。其致病性随寄生虫在人体中的位置而变化，但可能涉及淋巴管闭塞（班氏和布鲁淋巴丝虫）、局部皮下肿胀或结节（旋盘尾线虫、龙线虫）或失明（旋盘尾线虫）。
02
图谱及解释
97
97.利什曼病。一种由巴西利什曼原虫引起的典型皮肤病变。如图：患者前额上溃疡。
98
98.前鞭毛体（100×）。这一阶段存在于白蛉的中肠和喙部。它是利什曼病的感染形式，通过苍蝇叮咬传给人类。如图：可见大核、条形着丝粒体和鞭毛。请注意这些结构的相对位置。
99
99.锥虫形式（1000×）。锥虫存在于细胞外，在血液中游离。它是通过咬人的节肢动物载体（中间宿主）传播给人类的形式感染。锥虫的种类在外周血中不容易分辨。可见的结构包括鞭毛、大的中央核和附着在虫体后端着丝粒上的波状膜。
由这种生物体所致的疾病如下：
a、昏睡病。罗得西亚锥虫和冈比亚锥虫引起的昏睡病相似，主要区别在于第二阶段的严重程度，罗得西亚锥虫感染非常严重，迅速导致死亡。这种疾病始于果蝇（采蝇）叮咬部位的局部炎症。当锥虫进入血液时，这种情况就会消退。它们迁移到淋巴结，在那里由于快速的增殖而发生严重的炎症。这个阶段的有毒代谢物和增殖生物阻塞血管窦可能导致死亡。淋巴结肿大、心肌炎、发热、水肿和体重快速减轻是罗得西亚锥虫的主要症状。锥虫在第三阶段侵入中枢神经系统，产生昏睡病，最终导致死亡。冈比亚锥虫通常会发展到这个阶段。颈后淋巴结被侵犯并出现大范围肿胀。这被称为温特伯顿征。其他淋巴结可能被侵犯，导致虚弱、疼痛和痉挛等症状。
b、克氏锥虫病（恰加斯病）。猎蝽（半翅目猎蝽科的一种昆虫）缺陷性中间宿主咬伤部位的原发病灶常靠近眼部，引起单侧眼睑水肿（罗曼氏征）。其次，带有大着丝粒体的S形或C形锥虫的原发性寄生虫血症（在本图中所见）发生在血液中，引起发热和类似伤寒的毒性症状（对儿童可能是致命的）。该慢性疾病的特征是利什曼氏虫在组织巨噬细胞中增殖，并出现组织浸润的症状，包括脾脏肿大，心脏和中枢神经系统病变发生在组织持续破坏的过程中。当锥虫在血液中游离时，可能会出现发热发作和寄生虫血症。
当在血液中或组织标本中发现这些寄生虫时，可以诊断这些疾病。锥虫的长度为15~30µm。
100
100.心肌中的克氏锥虫（无鞭毛体）（1000×）。当宿主在抓挠咬伤部位时，猎蝽虫粪便中的锥虫鞭毛体被推入咬伤伤口，并在血液中循环，直到被吞噬或侵入组织巨噬细胞，之后转变为无鞭毛体型形式 。图示心肌中无鞭毛体的繁殖巢。锥虫鞭毛体形式也可以在血液中找到。
纤毛虫
101
101.结肠小袋纤毛虫滋养体（400×）。这种生物（40µm ×60µm）是一种纤毛虫，其特征是在运动和被包裹的滋养体表面都有许多短的纤毛。结肠小袋纤毛虫滋养体是人类唯一致病的纤毛虫。该病的特点是侵犯肠黏膜下层并伴有炎症和溃疡形成。重度感染时可能出现暴发性腹泻，轻度感染时可能表现为无症状携带者状态。这种生物有两个细胞核：一个大的、肾豆状的大核和一个小的、圆形的微核，在这个视图中看不到小的圆形微核。
102
102.结肠小袋纤毛虫包囊（400×）。这种大的圆形包囊（50µm）的特征是存在大核和微核；后者很少见，但当存在时，通常表现为大核凹处附近的小点。生物体包囊内边缘有明显的纤毛。在粪便或肠道组织中发现时便具有诊断意义。
103
103.结肠小袋纤毛虫包囊（100×）。包囊的低倍镜视图，即使在这种放大倍数下，这种巨大的寄生虫也很容易被识别出来。
孢子虫
孢子虫是一种原生动物，在其生命周期同时具有有性繁殖和无性繁殖阶段。疟原虫属包括疟疾寄生虫。无性繁殖阶段存在于中间宿主人类中，有性繁殖发生在终宿主按蚊体内。蚊子通过叮咬将子孢子注入血液，然后侵入肝细胞。疟疾无性繁殖阶段首先肝脏中裂体繁殖，然后在外周血中繁殖。无性分裂导致裂殖子的释放，这些裂殖子可能侵入新的红细胞并发育成新的裂殖体，或发育成雄性和雌性配子体。如果蚊子在进食时摄入配子体，这些配子体将在整个性周期中发育，产生新的子孢子，这是人类的感染方式。临床症状随寄生虫的种类而异，但都会导致贫血（由于裂殖体破坏红细胞）、头痛、全身虚弱以及特征性的反复发热和寒战综合征。
104
104.间日疟原虫（良性普通疟疾）。该图显示了间日疟原虫的红细胞发育阶段。最突出的特征是薛氏点的存在。在血涂片上，被感染的红细胞中出现红点，在早期滋养体之后的所有发育阶段都可见到。被感染的红细胞比正常的红细胞要大，因为寄生虫优先入侵网织红细胞，即较大的、未成熟的血细胞。滋养体分裂形成包含16~18个裂殖子的裂殖体，它是间日疟独特的形态特征。图104~107清楚地说明了间日疟原虫滋养体形成阶段的成熟过程。放大版图片请参见第36页。
105
105.间日疟原虫(100×）。图中心清晰可见一个滋养体。红色薛氏点明显。滋养体的环（蓝色）和染色质点（红色）也清晰可见。每一种环状形态（约为细胞直径的三分之一）代表一种寄生虫；同一个红细胞中出现多个寄生虫的情况在这个物种中并不常见。
106
106.间日疟原虫（1000×）。图中可见一个比上图更成熟的滋养体。注意较大的红细胞，滋养体呈阿米巴样运动，以及特征性的薛氏点。
107
107.间日疟原虫（1000×）。本图显示了一个比在之前图上更成熟的滋养体。这个细胞更大，薛氏点很明显。滋养体在其运动中明显呈阿米巴样。
108
108.间日疟原虫（1000×）。发育中的裂殖体。在细胞内可以见到许多裂殖子。视野的右上方有一个滋养体出现。
109
109.间日疟原虫（1000×）。成熟裂殖体。细胞内可见14个裂殖子。裂殖体的特征是分裂形成16~18个裂殖子。从滋养体入侵红细胞到发育成完全成熟的裂殖体发生在48小时内。
110
110.间日疟原虫（1000×）。成熟的裂殖体。细胞内可见18个裂殖子。红细胞破裂，释放裂殖子，裂殖子可能入侵新的红细胞，重复无性红细胞周期。一些裂殖子侵入红细胞，成为雄性或雌性配子体，这是配子体被摄入血液后有性周期的一部分。
111
111.卵形疟原虫。图中显示了卵形疟原虫的红细胞发育阶段，红细胞增大，呈椭圆形。这种寄生虫在人类中很罕见，当薛氏点不存在时，可能与三日疟原虫相混淆；当薛氏点存在时，可能与间日疟原虫相混淆。放大版图片请参见第36页。
112
112.卵形疟原虫滋养体（1000×）。薛氏点清晰可见时形态与间日疟原虫相似。它也类似于三日疟病原体，成熟的裂殖体通常包含8~12个裂殖子。诊断特征明显，即宿主红细胞破碎、不规则外观和椭圆形，如图所示。
03
英文原文
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原文: Medical Parasitology: A Self-Instructional Textq
作者：Ruth Leventhal， Russell F Cheadle
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审核：朱全敬-四川大学华西医院
查成喜-甘肃省中医院
编辑：陈岚-贵州中医药大学
责编：刘朝红-德阳市人民医院
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