约60-70%的糖尿病人会有不同程度的神经系统损伤，而超过60%的非创伤性下肢截肢与糖尿病相关。糖尿病性神经病变是由于糖尿病相关的血液中长期高水平的葡萄糖引起的神经损伤。有几种不同类型的神经病变，其中周围神经病变和自主神经病变最常见。根据类型，症状可能包括手、脚或腿的疼痛或麻木；血压、膀胱功能和消化问题；还有更多。尽管可以预防，糖尿病神经病变会在60%到70%的糖尿病患者中发生【1】。有几种类型的神经病变可能与糖尿病有关。有些人只有其中一种，而其他人可能不止一种。- 周围神经病变是最常见的神经病变类型。影响四肢，如脚趾、脚、手指和手，但也可能涉及腿部和手臂【2】；
- 自主神经病变影响控制身体系统的负责日常身体功能的神经，如血压、出汗和消化；
- 近端神经病是一种罕见的神经损伤，影响髋、大腿或臀部。通常只影响身体的一侧；
- 局灶性神经病影响单个神经，如手腕或背部，也可能影响控制眼部肌肉的神经。它不如周围神经或自主神经病变常见。
糖尿病神经病变的症状取决于一个人患有的神经病变类型以及哪些特定神经受到损害。症状从轻微到致残不等。虽然这些症状通常会逐渐恶化，但也有可能突然出现严重症状【5】。![]()
自主神经病变的症状可能有很大的不同，这取决于所涉及的器官。患者可能会出现【6】：近端神经病可导致髋部、臀部或大腿疼痛，以及相应腿部的肌肉无力和丧失。这种虚弱可能使人难以站起来。根据定义，局灶性神经病影响单一神经。如果手臂或手部的神经受损，可能会导致手部疼痛、麻木或虚弱。如果面部的神经受到影响，则可能导致面瘫。眼神经受损可能导致复视。随着时间的推移，控制不佳的血糖水平会干扰神经信号和功能。这可能导致毛细血管壁变弱，导致神经缺氧和营养不足【7】。![]()
此外，高血胆固醇水平、高血压和低维生素B12水平也会导致神经病变。糖尿病药物二甲双胍具有降低体内B12水平的副作用。如果您服用二甲双胍，请咨询您的医生，了解是否需要补充维生素B12以抵消这种影响。神经病变的风险随着年龄的增长、超重和糖尿病持续时间的延长而增加，在患有糖尿病超过25年的人群中发病率最高【8】。吸烟和酗酒也会显著增加这种风险，因为吸烟和酗酒会使动脉变窄和变弱，并减少流向四肢的血液流量。神经病变有时也可能由肾脏疾病、机械损伤（如腕管综合征）、遗传因素、某些毒素或广泛的炎症引起，这些都可能触发攻击神经的自身免疫反应。糖尿病神经病变的诊断通常可以基于体格检查、对症状和病史的评估，以及必要时排除其他疾病的特殊检查。所有糖尿病患者应至少每年检查一次双脚，以检查周围神经病变的迹象。您的医生将检查您足部的血流、皮肤健康状况以及您对触摸、温度和振动的敏感性。![]()
周围神经病变的检查可能还包括测试你的平衡、反射和行走步态。可以做神经传导研究或神经电图来测试神经的工作情况。对于自主神经病变，具体的测试取决于你所出现的症状。您的医生可能会检查您的心率和血压如何随运动而变化。测试可以评估膀胱和消化功能，或出汗。也有必要排除神经病变症状的其他可能原因。这可能包括像X光或超声波这样的影像学检查、甲状腺功能检查和B12水平的血液测试、眼部检查或更具体的测试。![]()
治疗糖尿病神经病变的最佳方法是控制疼痛，并努力防止病情进展【9】。因为糖尿病神经病变的根本原因是糖尿病，所以保持血糖在正常目标范围内很重要。咨询您的医生以实施治疗性生活方式计划，包括药物和补充剂、营养和锻炼，并保持适当的足部护理。定期用血糖仪测试你的血糖水平，以确定你病情的基线水平，以辅助你的日常决定【10】。![]()
根据美国糖尿病协会（ADA），如果你的血糖控制稳定，你应该至少每年进行两次糖化血红蛋白实验室测试或其他评估，以了解过去几个月你的平均血糖控制情况【11】。如果你不能充分控制你的血糖水平，你应该每年至少做四次糖化血红蛋白测试。如果你最近改变了治疗策略，亦需如此【11】。并非所有神经病变患者都会经历神经痛。如果有，服用非处方止痛药如泰诺（扑热息痛）或非甾体抗炎药如莫曲林或阿莱夫（布洛芬）可能会有所帮助。医生现在也推荐极低剂量的三环类抗抑郁药（TCA），如治疗慢性疼痛的埃拉维（阿米替林），或抗癫痫药物（AED），如神经素（加巴喷丁）或利里卡（普瑞巴林），其作用是降低传送到大脑的神经疼痛信号的频率。在糖尿病神经病变中，脚的风险更高，因为它们不容易被关注到。异物（如大头钉）可能卡在脚底、或者刺激可能发展成开放性伤口或溃疡，并由于失去感觉而被忽视【5】。糖尿病患者需要特别照顾自己的脚，并定期检查是否有问题。循环不良是一个常见问题，可能导致愈合缓慢、溃疡、感染或组织死亡（坏疽），甚至需要截肢。每年有一半以上的截肢是由于糖尿病和糖尿病相关并发症【12】。大多数是下肢截肢，如足部截肢。然而，勤快的足部护理可以防止这些并发症的发生。![]()
- 始终穿着合脚的鞋子和干净、干燥的袜子；避免赤脚走路【13】；
- 趾甲修剪要平齐，并用趾甲锉平拐角，或由足病医师修剪；
- 不要在家中自行使用足部产品、工具或化学品，如刮刀、剪刀、锉刀或去疣治疗，因为这些可能会造成伤害；
- 如果您有脚受伤后在几天内无法正常愈合、或者您发现不明原因和持续存在的损伤，请告知您的医生。
如果你患有1型或2型糖尿病，对糖尿病神经病变的迹象保持警觉是很重要的。失去感觉或注意到身体任何部位的刺痛感是一个提示可能有问题的信号。
积极努力控制血糖水平是控制和预防神经病变进展的最佳方法。
