大部分糖尿病足溃疡经过正确和充分治疗后可以在1年内愈合,但愈合后的复发率很高,1年内复发率可达40%、3年达50%、5年复发率更是高达65%。因此专家认为糖尿病足伤口闭合并不等于完全愈合,而是进入了一种缓解状态。如果不能做好预防,溃疡随时可能复发。
众所周知,糖尿病足溃疡是糖尿病患者下肢最常见的并发症,糖尿病人一生中发生足溃疡的可能性为25%,全球糖尿病人中足溃疡的发生率约为6.3%,国际糖尿病协会估计每年全球新增糖尿病足溃疡患者910万至2610万,而糖尿足溃疡和其感染是糖尿病人就诊和住院的主要原因之一,超过一半的足溃疡会发生感染,而足溃疡发生感染可能导致截肢甚至死亡。事实上,发生足溃疡的糖尿病人的死亡率是无溃疡糖尿病人的2.5倍,而截肢后5年死亡率更是高达70%。
85%的糖尿病截肢前都有足溃疡的发生,而研究显示其中至少有40%以上的足溃疡是完全可以避免的。而秘诀就在于患者日常的积极预防和医疗卫生系统中糖尿病足管理体系的建立。
糖尿病足溃疡复发率为什么如此高呢?研究认为原因同时涉及生物学和行为学因素。很多因素会成为诱发溃疡复发的因素,包括周围神经病变、足部畸形、足底压力增加和周围血管疾病(如动脉疾病)、以及不良生活习惯如吸烟和饮酒、缺乏锻炼、和糖尿病控制不佳等。如果这些因素在溃疡愈合后得不到根本改善或缓解,就等于危害一直存在,那么溃疡复发就是早晚的事情了。
对于有足溃疡病史的个体,物理因素可能起主要作用。因为这些个体通常因周围神经病变而失去了保护性感觉(如痛觉),所以机体无法产生与疼痛相关的警告,所以常常鞋内有异物或脚上已经受伤而不自知,因此日常勤检查脚部是否有异常和穿着合适的鞋子是非常重要的,尤其是不可以裸足行走(即便在家中也不行)、和使用热水烫脚或热水袋暖脚,每年因此而烫伤脚的病例不在少数。
足溃疡复发的最强预测因素就是糖尿病足溃疡病史,所以如果溃疡患者经过千辛万苦的过程得以伤口闭合,就应该格外小心来预防复发。而预防中自我管理是关键,例如日常的足部护理、检查、生活习惯等。但现实生活中,很多患者可能不重视,认为自己已经完全好了,就又可以随心所欲了,尤其是年龄较轻的个体,殊不知危险一直伴随着自己。因此为了改善患者对自我管理的重视程度和效果,医护人员应该给予适宜的教育和培训,并告知患者定期到医院进行随访。
足溃疡复发的预防需要有效控制糖尿病、持续专业的足部照护(间隔周期1到3个月)、和被证明有足底减压作用的鞋子。患者在家中可以每日自我检查双脚是否有异常如老茧、水疱、擦伤等、监测足部温度(异常升高可能提示有炎症)、和正确清洗和润肤、以及修剪趾甲,对于老茧和鸡眼等病灶,一定要到医院请专业人士帮忙,切勿自己处理。
最后,切记糖尿病足伤口的闭合不等于完全治愈,而是处于缓解期,因此日常自我管理和定期寻求专业照护是预防足溃疡复发的关键。